Задача № 50 Больной С. , 48 лет Жалобы На боль при акте дефекации, наличие крови не смешанной с калом в конце дефекации. Боль в области ануса сохраняется до 1 часа после акта дефекации.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 5 -и месяцев. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический колит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обячные. АД – 130/80 мм. рт. ст. Пульс 70 в мин. Язык влажный. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Локально В положении на спине в области ануса видимой патологии нет, при пальцевом исследовании выраженный спазм сфинктера, боль при введении пальца. При аноскопии на 6 часах в области переходной складки и слизистой прямой кишки линейная рана длиной до 2, 5 см, с твердыми краями и грануляциями на дне раны, в области внутреннего края зона гипергрануляций.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Трещина прямой кишки.
Чем объяснить типичное расположение раны при данной патологии?
Наиболее частую локализацию анальной трещины (на 6 часах) в области задней комиссуры объясняют травматизацией этой зоны при дефекации и худшим кровоснабжением.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
При типично расположенных трещинах дифференциальный диагноз проводить нет необходимости. При больших, нетипично расположенных трещинах, множественном их характере дифференциальный диагноз проводят: - с раком прямой кишки, - туберкулезом, - сифилисом, - болезнью Крона.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Сахар крови 5. Группа крови 6. ЭКГ 7. RRS
ОАК Гб -125 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 18, 3 ммоль/л Мочевина 5, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л Сахар крови – 5, 5 ммоль/л Группа крови – 0(I)Rh+ Ещё исследования?
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 80 в минуту.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Хронический трещина прямой кишки.
Основные принципы консервативного лечения
Консервативное лечение (при острой трещине): 1. слабительные препараты, 2. болеутоляющие препараты, 3. спазмолитики, 4. свечи, содержащие анестезирующие вещества, 5. микроклизмы перед актом дефекации, 6. теплые сидячие ванны с перманганатом калия, 7. физиотерапевтические процедуры 8. спиртоновокаиновая блокада (под основание трещины), 9. девульсия (насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм.
Когда проводят хирургическое лечение?
Хирургическое лечение проводят: 1. при хронических трещинах 2. Безуспешности консервативного лечения. Проводят операцию – иссечение трещины, (подслизистую боковую сфинктеротомию с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей).
