Задача № 49 Больной С. , 45 лет Жалобы На периодические ректальные кровотечения после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве - от следов на бумаге до нескольких капель).
Анамнез заболевания В течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения. В течение последних 2 -х месяцев кровотечения усилились, возникают практически после каждого стула небольшой струйкой алой крови. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 110/70 мм. рт. ст. Пульс 90 в мин. Язык влажный. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Локально В коленно-локтевом положении в области ануса на 3 -7 -11 часах спавшиеся узлы.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Хронический геморрой обострение.
Какие методы исследования необходимы для установления диагноза и проведения дифференциально-диагностического поиска?
1. Пальцевое исследование прямой кишки - имеются наружные геморроидальные узлы, при натуживании выпадают внутренние узлы c необходимостью ручного вправления. 2. Ректоскопия - внутренние узлы рыхлы, эрозированны. Другой патологии не выявлено. 3. Колоноскопия – патологии толстой кишки нет, смешанный геморрой
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Сахар крови 5. Группа крови 6. ЭКГ
ОАК Гб -95 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 18, 3 ммоль/л Мочевина 5, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л Группа крови – 0(I)Rh+ Ещё исследования?
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 80 в минуту.
Определите стадию развития болезни?
IV стадия – ручное вправление выпавших геморроидальных узлов
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Хронический смешанный геморрой, IV стадии. Постгеморрагическая анемия легкой степени.
Выберите оптимальный вариант хирургического лечения
Операция – геморроидэктомия по Milligan-Morgan, принципом которой является иссечение геморроидальных узлов на уровне 3, 7 и 11 часов с предварительной перевязкой сосудистой ножки.
