Скачать презентацию Задача 47 Больной Д 30 лет Скачать презентацию Задача 47 Больной Д 30 лет

zadacha_47_po_khirurgii.ppt

  • Количество слайдов: 20

Задача № 47 Больной Д. , 30 лет Жалобы На наличие болезненного уплотнения в Задача № 47 Больной Д. , 30 лет Жалобы На наличие болезненного уплотнения в области заднего прохода, дергающие боли при дефекации, повышение температуры тела до 39ºС.

Анамнез заболевания Со слов болеет три дня когда появились боли в области заднего прохода. Анамнез заболевания Со слов болеет три дня когда появились боли в области заднего прохода. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.

Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен

Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. АД 12/80 мм. рт. ст. , PS- 80 Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. АД 12/80 мм. рт. ст. , PS- 80 в мин. Кожные покровы обычные. Со стороны внутренних органов без особенностей.

Локально При осмотре в области ануса, на 5 -6 часах определяется болезненная флюктуирующая припухлость, Локально При осмотре в области ануса, на 5 -6 часах определяется болезненная флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей, определяется инфильтрат вблизи анального канала.

Предварительный диагноз? Предварительный диагноз?

Предварительный диагноз Острый парапроктит. Предварительный диагноз Острый парапроктит.

Что в данном случае является источником инфекции? Что в данном случае является источником инфекции?

Источником инфекции является - Задняя крипта. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, Источником инфекции является - Задняя крипта. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство.

План обследования? План обследования?

План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. свертываемость крови 4. сахар крови 5. ЭКГ План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. свертываемость крови 4. сахар крови 5. ЭКГ

ОАК Гб -145 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ ОАК Гб -145 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Сахар крови – 5, 5 ммоль/л Свертываемость крови – 2 мин

ЭКГ – синусовый ритм, с ЧСС – 80 в мин. ЭКГ – синусовый ритм, с ЧСС – 80 в мин.

Клинический диагноз? Клинический диагноз?

Клинический диагноз: Острый подкожно подслизистый парапроктит Клинический диагноз: Острый подкожно подслизистый парапроктит

Тактика лечения? Тактика лечения?

Тактика лечения в данном случае –экстренная операция. Тактика лечения в данном случае –экстренная операция.

Какая операция будет предпринята? Какая операция будет предпринята?

Операция Габриэля - операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операция Габриэля - операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. 1. общее обезболивание (наркоз). 2. устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). 3. вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. 4. пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой.