Задача № 47 Больной Д. , 30 лет Жалобы На наличие болезненного уплотнения в области заднего прохода, дергающие боли при дефекации, повышение температуры тела до 39ºС.
Анамнез заболевания Со слов болеет три дня когда появились боли в области заднего прохода. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. АД 12/80 мм. рт. ст. , PS- 80 в мин. Кожные покровы обычные. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Локально При осмотре в области ануса, на 5 -6 часах определяется болезненная флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей, определяется инфильтрат вблизи анального канала.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый парапроктит.
Что в данном случае является источником инфекции?
Источником инфекции является - Задняя крипта. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. свертываемость крови 4. сахар крови 5. ЭКГ
ОАК Гб -145 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Сахар крови – 5, 5 ммоль/л Свертываемость крови – 2 мин
ЭКГ – синусовый ритм, с ЧСС – 80 в мин.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Острый подкожно подслизистый парапроктит
Тактика лечения?
Тактика лечения в данном случае –экстренная операция.
Какая операция будет предпринята?
Операция Габриэля - операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. 1. общее обезболивание (наркоз). 2. устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). 3. вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. 4. пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой.
