Задача № 46 Больной Х. , 29 лет Жалобы На боли в животе, слабость, одышку, высокую температуру.
Анамнез заболевания Доставлен сан. авиацией на 3 -и сутки от начало заболевания, Больной вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Госпитализирован в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Лицо Гиппократа. Температура 400 С. Пульс 130 ударов в мин. АД 80/40 мм рт ст. ЧДД – 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот вздут, печеночная тупость не определяется, перистальтика не выслушивается, болезненный по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Per rectum –зияющий сфинктер, зловонный кал, нависание передней стенки прямой кишки.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Разлитой гнойный перитонит.
Назовите возможную причину данного заболевания?
Самой частой причиной перитонита является : 1. деструктивный аппендицит (свыше 60 %). 2. острая кишечная непроходимость (15 %), 3. деструктивные формы острого холецистита (10 %), 4. перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки (7 %), 5. острый панкреатит (3 %), 6. перфорация дивертикулов и рака ободочной кишки (2 %), 7. тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки, проникающие ранения живота, несостоятельность швов анастомозов после операций на органах брюшной полости.
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимия крови 4. Коагулограмма 5. Сахар крови 6. Hbs Ag, Anti-HCV 7. Определение группы крови и резус-фактора 8. УЗИ органов брюшной полости 9. Электрокардиография 10. Рентгенография брюшной полости 11. Эзофагогастродуоденоскопия
ОАК Гб – 115 г/л, Эр -2, 8 х1012, Лейкц – 19, 6 х109, СОЭ – 65 мм/час ОАМ Белок – 0, 125, Эр – 1 -2 в п/зр, Лейкц – 5 -6 в п/зр, желчные пигменты –отрицательно. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 8 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Сахар крови- 10, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест VI, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л. Группа крови – 0(І)Rh+
УЗИ - петли кишечника расширены, в брюшной полости свободная жидкость.
ЭКГ –синусовый ритм с ЧСС 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка.
Рентгенография брюшной полости – чаши Клойбера, свободного газа нет ФГДС – не выполнено из-за тяжести состояния
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Распространенный гнойный перитонит, стадия декомпенсации. (терминальная стадия по классификации Симоняна К. С. 1971 г. )
Тактика лечения?
Тактика лечения – не смотря на тяжесть состояния, плохой прогноз больному показана экстренная операция.
Назовите этапы проведения операции при этой патологии?
Этапы операции: 1. доступ - Средне-срединная лапаротомия, 2. найти и устранить источник перитонита, 3. санировать и тщательно осушить брюшную полость, 4. наложение разгрузочной илеостомы, 5. поставить дренажи для проведения перитонеального диализа.
Назовите виды перитонеального диализа и их различие?
Перитонеальный диализ: 1. Проточное промывание в течение суток капельно в брюшную полость вводят 8— 10 л раствора. Проточное промывание проводят в течение 2— 3 дней. 2. Фракционное промывание вводят 2— 3 л. растворов в тот или иной дренаж и на несколько часов перекрывают их, а затем аспирируют жидкость и экссудат. Недостатками проточного и фракционного промывания является большая частота (до 20 %) формирования абсцессов в брюшной полости.
