Задача № 45 Больная Г. , 56 лет Жалобы На сильные боли в животе, рвота, одышку, высокую температуру.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 3 дней, находиоась на амбулаторном лечении у терапевта по поводу – обострения хронического холецистита. Беспокоили боли в правом подреберье, температура до 380 С. Проводилась консервативная терапия. Внезапно появились боли в животе, чувство страха. С/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, желчно-каменная болезнь. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура 400 С. Пульс 120 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, болезненный по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всей правой половине живота и над лоном.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый деструктивный холецистит. Перитонит.
С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?
Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: 1. Язвенная болезнь, перфорация язвы 2. Острый деструктивный панкреатит 3. Острый аппендицит, под печеночное расположение 4. Тромбоз мезентериальных сосудов
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимия крови 4. Коагулограмма 5. Сахар крови 6. Hbs Ag, Anti-HCV 7. Определение группы крови и резус-фактора 8. УЗИ органов брюшной полости 9. Электрокардиография 10. Рентгенография брюшной полости 11. Эзофагогастродуоденоскопия
ОАК Гб – 125 г/л, Эр -3, 8 х1012, Лейкц – 16, 6 х109, СОЭ – 45 мм/час ОАМ Белок – 0, 033, Эр – 1 -2 в п/зр, Лейкц – 5 -6 в п/зр, желчные пигменты –отрицательно. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 10, 8 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Сахар крови- 7, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест IV, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л. Группа крови – 0(І)Rh+
УЗИ - печень б/особенностей, в желчном пузыре конкременты, стенка его утолщена, двойной контур. В брюшной полости свободная жидкость.
ЭКГ –синусовый ритм с ЧСС 120 в мин. Гипертрофия левого желудочка.
Рентгенография брюшной полости – пневматизация кишечника, свободного газа нет
ФГДС – явления атрофического гастрита
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый калькулезно -деструктивный холецистит. Перфорация желчного пузыря. Желчный перитонит.
Тактика лечения?
Тактика лечения – больной показано экстренная операция - верхне-срединная лапаротомия.
Какой вид операции вы проведете при этой патологии?
Проводится операция – Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных протоков, санация и дренирование брюшной полости.
Какой диагноз перитонита вы поставите с учетом распространенности и тяжести процесса?
Диффузный перитонит, стадия субкомпенсации
