Задача № 44 Больной З. , 64 лет Жалобы На схваткообразные боли в животе, наличие слизи и следов крови при акте дефекации, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 3 суток. С/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние больного средней тяжести. Пульс 86 ударов в минуту. АД - 120/80 мм. рт. ст. ЧДД – 18 в мин. Язык влажный.
Пальпация Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, где определяется инфильтрат продолговатой формы, умеренно болезненный припальпации, симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки ампула пустая, на перчатке кал по типу малинового желе.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острая кишечная непроходимость. Инвагинация кишечника.
Назовите триаду симптомов характерную для данного заболевания?
Для инвагинации кишечника характерно: 1. схавткообразные боли в животе 2. наличие образования в брюшной полости 3. кровянистые выделения из прямой кишки.
Какие исследования могут помочь в установлении диагноза?
1. Обзорная рентгенография – наличие чаш Клойбера 2. Контрастная ирригоскопия - при которой обнаруживается дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами двузубца.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ 7. Коагулограмма 8. Группа крови
ОАК Гб -136 г/л Эр -4, 2 х1012 Лейкц – 11, 6 х109 СОЭ – 30 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -0 -1 Лейкц – 1 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 18, 3 ммоль/л Мочевина 7, 5 ммоль/л Общий белок 74 г/л Глюкоза – 8, 5 ммоль/л АЛТ – 0, 1, АСТ – 0, 18 Коагулограмма Протрмбиновый индекс – 67% Фибриноген – 4004 Группа крови – 0(І) Rh+
ЭКГ – Синусовая тахикардия с ЧСС 92 в мин, отклонение ЭОС влево.
УЗИ органов брюшной полости выраженный метиоризм, перистальтика есть, диффузные изменения в печени.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Острая странгуляционная кишечная непроходимость. Илеоцекальная инвагинация.
Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
1. Операция - лапаротомия, производят дезинвагинацию, и целью предупреждения рецидива заболевания производят цекопексию. 2. Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.
