Задача № 43 Больной П. , 66 лет Жалобы На схваткообразные боли в животе, неотхождение стула и газов, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 3 суток. С/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ОНМК в 2007 году, ИБС. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние больного средней тяжести. Пульс 96 ударов в минуту. АД - 110/60 мм. рт. ст. ЧДД – 18 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом.
Пальпация Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует, вздут, мягкий болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет, определяется “шум плеска”. При пальцевом исследовании прямой кишки ампула пустая, определяется зияние сфинктера.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острая кишечная непроходимость
Для какой патологии характерно при исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула?
Пустая, зияющая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы) характерно при непроходимости сигмовидной кишки.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ 7. Коагулограмма 8. Группа крови
ОАК Гб -156 г/л Эр -5, 2 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 СОЭ – 40 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -0 -1 Лейкц – 1 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 18, 3 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Общий белок 84 г/л Глюкоза – 10, 5 ммоль/л АЛТ – 0, 1, АСТ – 0, 18 Коагулограмма Протрмбиновый индекс – 67% Фибриноген – 4884 Группа крови – 0(І) Rh+
ЭКГ – Синусовая тахикардия с ЧСС 102 в мин, отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости выраженный метиоризм, петли кишечника растянуты, перистальтика есть, диффузные изменения в печени.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаши Клойбера.
Тактика консервативного лечения в сложившейся ситуации?
Консервативное лечение: 1. Зондирование желудка с аспирацией содержимого 2. Внутривенная инфузионная терапия 3. Введение спазмолитиков 4. Сифонная клизма При отсутствии эффекта от консервативного лечения, которое должно проводиться не более 2 часов, назначается экстренная операция.
От проведенной консервативной терапии эффекта нет. У больного отмечается положительный симптом Щеткина. Блюмберга. В экстренном порядке взят на операцию – Лапаротомия, выпот в полости малого таза, боковых каналах брюшной полости, долихосигма с заворотом кишки на 360 градусов. Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
Учитывая заворот сигмы на 360 градусов (странгуляционная непроходимость) и наличие перитонита не обходимо выполнить резекцию сигмы с выведением колостомы, санацияи дренирование брюшной полости.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Заворот долихосигмы. Острая странгуляционная толсто-кишечная непроходимость. Диффузный перитонит. ИБС, диффузный кардиосклероз.
