Задача № 42 Больной Т. , 40 лет Жалобы На схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи.
Анамнез заболевания Со слов боли появились постепенно, три дня тому назад. С/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из анамнеза известно, что перенесла холецистэктомию 5 лет назад по поводу острого калькулезного холецистита. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние больного средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 110/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом.
Пальпация Живот асимметричен, болезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, определяется “шум плеска”. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненность и нависание передней стенки.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острая кишечная непроходимость
Чем объяснить появление “шума плеска” при данном заболевании?
Появление «шума плеска» объясняется скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишки
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ
ОАК Гб -125 г/л Эр -3, 2 х1012 Лейкц – 14, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, синусовый ритм ЧСС 90 в мин.
УЗИ органов брюшной полости растянутые петли тонкого кишечника, перистальтика ослабленная, свободная жидкость в брюшной полости.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаши Клойбера.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Острая спаечная обтурационная кишечная непроходимость
Тактика консервативного лечения в сложившейся ситуации?
Консервативное лечение: 1. Зондирование желудка с аспирацией содержимого 2. Внутривенная инфузионная терапия 3. Введение спазмолитиков
Когда необходимо выполнить операцию в сложившейся ситуации?
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, которое должно проводиться не более 2 часов, назначается экстренная операция.
