Задача № 41 Больной М. , 80 лет Жалобы На схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, стула нет 3 дня.
Анамнез заболевания Со слов в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. Ухудшение состояния последние 3 дня. С/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного тяжелое. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД - 140/90 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом.
Пальпация Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острая кишечная непроходимость
Какие симптомы характерны для данной патологии?
Для опухоли сигмовидной кишки характерны следующие симптомы: 1. с-м Цеге-Монтефейля 2. с-м Обуховской больницы 3. Слизь и следы крови в кале
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ
ОАК Гб -115 г/л Эр -3, 0 х1012 Лейкц – 12, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – рубцовые поля по задней стенке миокарда, аритмия ЧСС 90 в мин.
УЗИ органов брюшной полости - растянутые петли кишечника, перистальтика ослабленная, свободная жидкость в брюшной полости.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаши Клойбера.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Острая обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная опухолью сигмовидной кишки. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
Выполнить экстренную операцию после кратковременной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного гомеостаза
Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
1. Операция – Лапаротомия, резекция сигмовидной кишки с опухолью, с наложением анастомоза конец в конец (операция Гартмана). При перитоните наложение концевой колостомы, санация и дренирование брюшной полости 2. При тяжелом состоянии больного, запущенности заболевания, отсутствии явлений перитонита возможно наложение цекостомы.
