Задача № 40 Больная Н. , 48 лет Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С.
Анамнез заболевания Заболела остро 3 суток назад, когда появились сильные боли в области правого подреберья, боли связывает с погрешностью в диете. В течение двух дней отмечается подъем температуры. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает артериальную гипертонию. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Отмечается субиктеричность склер. АД 150/90 мм. рт. ст. Пульс 110 уда ров в минуту. ЧДД 28 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом.
Пальпация Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина — Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый деструктивный холецистит
Наиболее характерные признаки при этом заболевании?
Характерными признаками являются: 1. Симптом Ортнера 2. Мышечный дефанс в правом подреберье; 3. Пальпируемое дно желчного пузыря; 4. Боли в правом подреберье; 5. Рвота желчью.
С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ОАК ОАМ Биохимия крови УЗИ брюшной полости ФГДС ЭКГ Рентгенография грудной клетки Рентгенография брюшной полости
ОАК Гб – 125 г/л Эр 3, 3 х1012 Лейкц – 18, 6 х109 СОЭ – 40 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 2 в п/зр Лейкц – 0 2 в п/зр Диастаза мочи – 16 ЕД БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 18, 2 ммоль/л Мочевина 5, 2 ммоль/л Общий белок 72 г/л Сахар крови 4, 6 ммоль/л
ЭКГ –гипертрофия миокарда левого желудочка пульс 110 уда ров в минуту.
ФГДС – признаки атрофического гастрита
Рентгенография грудной и брюшной полости – без патологии
УЗИ стенка желчного пузыря утолщена, двойной контур, в просвете ж/пузыря крупные конкременты до 2, 5 см с акустической тенью, в том числе в области шейки, холедох не расширен, признаков панкреатита нет
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый калькулезный холецистит. Перитонит. Артериальная гипертония ІІст, риск ІІІ.
Рациональная консервативная терапия?
В данном случае консервативная терапия проводится как предоперационная полготовка: 1. холод, голод и покой, 2. спазмолитики, 3. дезинтоксикация, 4. блокада круглой связки, паранефральной, 5. инфузионная терапия, 6. антибактериальная терапия, 7. консультация терапевта, коррекция АД)
Тактика хирурга?
Тактика хирурга при неэффективности консервативного лечения и нарастающих явлениях перитонита экстренная операция холецистэктомия.
