ЗАДАЧА №: 4 Титрику Р. Э. Гр 8322, 4 бр
ЗАДАЧА 4 Больной М. , 44 лет, поступил с жалобами на общую слабость, снижение рабо тоспособности, постоянные боли в правом подреберье, которые усиливались через 1 2 ч после еды, горечь во рту. Был неоднократно обследован амбулаторно и в стационарных условиях, диагностирован хронический холецистит. Лечение спазмолитиками и желчегонныыми препаратами не привело к улучшению. На основании данных эпидемиологического анамнеза (в тече ние 2 лет жил в Тюменской области, ел сырую рыбу) больной был направлен в клинику кафедры тропических и паразитарных болезней для обследования на описторхоз. Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык обложен белесоватым нале том, печень увеличена на 1, 5 2 см, пальпация органа болезненна, особенно в проекции желчного пузыря. Лабораторные данные без существенных отклонений. Холецистография выявила гипокинетический тип дискинезии желчных путей. При пятикратном иссле довании кала и однократном дуоденального содержимого яиц гельминтов не обнаруже но. В ИФА с описторхозным антигеном получен положительный результат в титре 1: 200. На этом основании заподозрена хроническая стадия описторхоза. Больному было проведено лечение азиноксом, после начала которого были обнаружены яйца описторха в дуоденальном содержимом и в фекалиях. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для выявления случаев заболевания описторхозом с низкой интенсивностью инвазии?
Дианостика описторхоза часто бывает затруднительна, о собенно в случае, как в задаче – описторхоза с низкой интенсивностью инвазии. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в испражнениях и дуоденальном содержимом методами нативного мазка и флотации. Следует иметь в виду, и пример также приводится в задаче, что в течение первого месяца клинических проявлений описторхоза яйца гельминтов в испражнениях обнаружить не удаётся. Формалин-эфирный метод эффективно выявляет инвазии с низкой интенсивностью.
Сан. Пи. Н 3. 2. 1333 -03 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации MP 3. 2 -11 -3/254 -09 Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов Эпидемиологический надзор Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населённых мест и коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Большое значение имеет контроль паразитарной чистоты в рыбохозяйственных водоёмах, исследование ракообразных и других гидробионтов на заражённость личинками возбудителя. Мероприятия в эпидемическом очаге Госпитализацию больного проводят по клиническим показаниям. Фекалии больных на неблагополучной территории подлежат обезвреживанию компостированием. Разобщение контактных лиц не проводят.
Профилактические мероприятия Большое значение имеет охрана водоёмов от загрязнения фекалиями в результате сброса неочищенных сточных вод с водного транспорта и наземных объектов, просачивания жидкости из расположенных недалеко от водоёмов выгребных ям и др. Для оздоровления заражённых людей необходимо проводить массовые обследования населения в очагах и дегельминтизацию всех выявленных больных с последующим наблюдением за ними в течение 2— 3 мес. Все выявленные больные подлежат специфическому лечению. Большое значение имеют систематическая санитарно-просветительная работа и разъяснение недопустимости употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром или плохо проваренном виде, а также свежей и малосольной икры щуки, налима и др. В комплексе мер борьбы и профилактики первостепенное значение имеет обеспечение безопасности рыбных продуктов для здоровья человека и животных. Все рыбные продукты подлежат сертификации на соответствие требованиям безопасности согласно действующему ГОСТу.