Задача № 4 Больной С. , 32 лет Жалобы на сильные боли в животе
Анамнез заболевания 3 суток назад вновь появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота, озноб. 6 часов назад боли резко усилились и распространились на правые отделы живота. Рвоты не было. К моменту поступления боли несколько уменьшились.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, на протяжении последних 4 лет неоднократно лечился амбулаторно по поводу гастрита. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Лежит неподвижно, на спине. Попытка сесть вызывает усиление болей. Температура тела 37, 00 С. Пульс 60 в мин. АД 120/70 мм рт ст. Язык сухой. При проведении перкуссии печеночная тупость сохранена.
Пальпация Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен и болезнен по правому флангу и правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительны по правому флангу живота и в правой подвздошной области. Кишечная перистальтика удовлетворительная
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Язвенная болезнь. Перитонит.
Чем можно объяснить уменьшение болевого синдрома к моменту поступления больного в стационар?
2 -я стадия заболевания - Мнимое благополучие (адаптация к агрессии, разведение HCl экссудатом).
С какими острыми хир. заб. органов брюшной полости необходимо провести дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проволят: 1. 2. 3. 4. Острый панкреатит, Острыйаппендицит, Острыйхолецистит, Странгуляционная кишечная непроходимость, 5. Острый абдоминальный ишемический синдром.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК, 2. ОАМ, 3. УЗИ, 4. рентгенография, 5. ФГДС, 6. лапароскопия
ОАК Гб – 140 г/л Эр -4, 8 х1012 Лейкц – 12, 3 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 5 -6 Диастаза мочи – 64 Биохимия крови Общий белок – 69 г/л Мочевина – 8, 9 ммоль/л Билирубин – 11 мкмоль/л
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 62 уд в мин.
ФГДС – осмотреть не удалось из-за того что желудок не держит воздух Лапароскопия - не проведена из-за нарастающего вздутия кишечника
УЗИ – умеренная пневматизация кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости
Обзорная рентгенография – есть ли патология?
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Язвенная болезнь, язва желудка осложненная перфорацией. Перитонит.
Тактика ведения больного?
Тактика ведения больного. Экстренная операция.
Существуют ли показания к консервативному лечению этой патологии? В чем заключается консервативное лечение по методу Тэйлора?
Консервативное лечение проводят – при отказе от операции, возможная транспортировка больного (сан. авиация). Метод Тэйлора - холод на живот, зонд в желудок (постоянная аспирация), антибактериальная терапия, антациды.
При операционной ревизии обнаружена перфоративная язва 0, 5 х0, 5 см. антрального отдела. Имеется большое количество свободной жидкости в правых отделах и малом тазу. Произведено ушивание язвы, санация дренирование брюшной полости.
Чем определяется выбор объема опер. пособия при этой патологии?
1. Язвенный анамнез 2. Возрастом больного 3. Перитонитом (локализацией, характером язвы, сопутствующими заболеваниями).
План ведения больного в раннем послеоперационном периоде.
Дезинтоксикация, антибактериальная терапия, профилактика осложнений со стороны ЖКТ и ССС.
Дополнительный вопрос: какой вид ушивания язвы показан на рисунке?
