Задача № 39 Больная Г. , 68 лет Жалобы На боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 2 дней, когда после погрешностей в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, с иррадиацией в спину. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе оставались. В связи с ухудшением состояние с/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, желчно-каменная болезнь. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушные. Пульс 90 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Температура 36, 70 С.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый холецистит. Механическая желтуха
С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?
Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: 1. Гемолитической желтухой 2. Паренхиматозной желтухой
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимия крови 4. Коагулограмма 5. Сахар крови 6. Hbs Ag, Anti-HCV 7. Определение группы крови и резус-фактора 8. УЗИ органов брюшной полости 9. Электрокардиография 10. Рентгенография легких 11. Эзофагогастродуоденоскопия
ОАК Гб – 125 г/л, Эр -3, 8 х1012, Лейкц – 10, 6 х109, СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок – 0, 033, Эр – 1 -2 в п/зр, Лейкц – 5 -6 в п/зр, желчные пигменты –положително. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 160, 8 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Сахар крови- 5, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест IV, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л. Группа крови – 0(І)Rh+
ЭКГ –синусовый ритм пульс 90 ударов в мин. . Гипертрофия левого желудочка.
УЗИ - печень б/особенностей, желчный пузырь увеличен, стенка его утолщена, в просвете конкременты. Холедох расширен до 1, 5 см, в терминальном отделе конкремент.
УЗИ почек – признаки хронического пиелонефрита
ФГДС – явления атрофического гастрита
Рентгенография легких – Хронический бронхит
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
Какие еще методы обследования можно провести для подтверждения диагноза?
1. Компьютерную томографию 2. Магнитно-ядерный резонанс 3. Ретроградную панкреатохолангиографию
Тактика лечения?
Тактика лечения - обтурационная желтуха является абсолютным показанием к операции.
Какой вид операции вы проведете при этой патологии?
Проводится операция холецистэктомия, холедохотомия -удаление конкремента холедоха, дренирование холедоха (Вишневкому, Пиковскому, Т-образным дренажом).
