Задача № 38 Больной П. , 45 лет Жалобы на тупые боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 4 -х суток, когда появилась боль, в области эпигастрия, в динамике переместившаяся в правую подвздошную область. Занимался самолечением- принимал таблетки ношпы, прикладывал грелки. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, артериальную гипертонию. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Язык влажный. АД – 120/80 мм. рт. ст. PS до 84 ударов в минуту. Температура 36, 80 С.
Пальпация Живот правильной формы, перистальтика ослаблена, при пальпации живот мягкий, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в правой подвздошной области, где определяется образование с четкими контурами, не смещающийся при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Аппендикулярный инфильтрат
С учетом анамнеза и осмотра какую форму заболевания используя классификацию можно выставить в данном случае?
Дислокация болей впервые сутки заболевания, длительность заболевания (4 суток), отсутствие температуры, наличие образования в правой подвздошной области –данная клиника соответствует осложнению острого аппендицита аппендикулярному инфильтрату.
План обследования?
План обследования 1. 2. 3. 4. 5. ОАК ОАМ Биохимия крови УЗИ брюшной полости ЭКГ
ОАК Гб -125 г/л Эр -3, 0 х1012 Лейкц – 8, 0 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок – 0, 033 Эр – 0 -0 -1 Лейкц – 1 -2 Биохимия крови Билирубин 20, 2 ммоль/л Общий белок 76 г/л Сахар крови 5, 6 ммоль/л Мочевина – 78, 0 ммоль/л
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, синусовый ритм с ЧСС 80 в мин
УЗИ – образование в правой подвздошной области размерами 8 х6 см, свободной жидкости в брюшной полости нет.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Опухоль правой половины толстого кишечника (недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота, нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль) Илеоцекальная инвагинация (схваткообразные боли в животе, наличие инфильтрата в правой подвздошной области, кровь при акте дефекации).
Тактика хирурга в данной ситуации?
Тактика хирурга: При аппендикулярном инфильтрате лечение консервативное.
Почему не проводится операция?
Операция при инфильтрате противопоказана потому что при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки.
Опции лечения?
1. 2. 3. 4. 5. Постельный режим локальная гипотермия антибиотики в/м диета через 3 -4 дня физиолечение (УВЧ на правую подвздошную область).
