Скачать презентацию Задача 37 Больной П 25 лет Скачать презентацию Задача 37 Больной П 25 лет

zadacha_37_po_khirurgii.ppt

  • Количество слайдов: 23

Задача № 37 Больной П. , 25 лет Жалобы на боли в правой подвздошной Задача № 37 Больной П. , 25 лет Жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, неоднократную рвоту, слабость, температуру, жидкий стул.

Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 2 -х суток, когда внезапно появилась боль, Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 2 -х суток, когда внезапно появилась боль, по всему животу, в динамике локализовавшаяся в правой подвздошной области. Занимался самолечением- принимал таблетки Ношпы, левомицетина. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.

Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен

Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен беловатым Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен беловатым налетом. АД – 120/80 мм. рт. ст. PS до 114 ударов в минуту. Температура 37, 80 С. ЧДД – 20 в мин.

Пальпация Живот умеренно вздут, перистальтика ослаблена, при пальпации умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки Пальпация Живот умеренно вздут, перистальтика ослаблена, при пальпации умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота.

Предварительный диагноз? Предварительный диагноз?

Предварительный диагноз Острый аппендицит Предварительный диагноз Острый аппендицит

С учетом анамнеза и осмотра какую форму заболевания используя классификацию можно выставить в данном С учетом анамнеза и осмотра какую форму заболевания используя классификацию можно выставить в данном случае?

Нарастающая интоксикация (сухой язык. повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия), «токсические ножницы» , отсутствие Нарастающая интоксикация (сухой язык. повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия), «токсические ножницы» , отсутствие напряжения мышц при нарастании болей, переход воспаления на брюшину – данная клиника соответствует гангренозной форме аппендицита

План обследования? План обследования?

План обследования 1. 2. 3. 4. 5. 6. ОАК ОАМ Биохимия крови УЗИ брюшной План обследования 1. 2. 3. 4. 5. 6. ОАК ОАМ Биохимия крови УЗИ брюшной полости ЭКГ Лапароскопия

ОАК Гб -145 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 14, 0 х109 СОЭ ОАК Гб -145 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 14, 0 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок – 0, 125 Эр – 1 -2 Лейкц – сплошь Биохимия крови Билирубин 20, 2 ммоль/л Общий белок 76 г/л Сахар крови 5, 6 ммоль/л Мочевина – 78, 0 ммоль/л

ЭКГ – синусовая тахикардия до 110 в мин ЭКГ – синусовая тахикардия до 110 в мин

УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости

Какие прямые и косвенные признаки данной патологии можно обнаружить при проведении диагностической лапароскопии? Какие прямые и косвенные признаки данной патологии можно обнаружить при проведении диагностической лапароскопии?

При гангренозной форме аппендицита Прямые признаки - отросток резко утолщен, зеленовато-черного цвета, на его При гангренозной форме аппендицита Прямые признаки - отросток резко утолщен, зеленовато-черного цвета, на его серозной оболочке видны множественные очаговые или сливные кровоизлияния, наложения фибрина, брыжейка резко инфильтрирована. Косвенные признаки – мутный серознофибринозный выпот в брюшной полости.

Поставьте клинический диагноз Поставьте клинический диагноз

Клинический диагноз Острый гангренозный аппендицит. Диффузный перитонит. Клинический диагноз Острый гангренозный аппендицит. Диффузный перитонит.

Выберите наиболее оптимальный доступ при проведении операции? Выберите наиболее оптимальный доступ при проведении операции?

Показана экстренная операция – аппендэктомия. Учитывая явления деструкции отростка, а также признаки диффузного перитонита Показана экстренная операция – аппендэктомия. Учитывая явления деструкции отростка, а также признаки диффузного перитонита в данном случае показана нижняя срединная лапаротомия.

Опции послеоперационного лечения? Опции послеоперационного лечения?

1. 2. 3. 4. 5. 6. Антибактериальная терапия анальгетики перевязки ежедневно удаление дренажей на 1. 2. 3. 4. 5. 6. Антибактериальная терапия анальгетики перевязки ежедневно удаление дренажей на 3 -4 сутки ранняя активизация больного локально физиолечение