Задача № 37 Больной П. , 25 лет Жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, неоднократную рвоту, слабость, температуру, жидкий стул.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 2 -х суток, когда внезапно появилась боль, по всему животу, в динамике локализовавшаяся в правой подвздошной области. Занимался самолечением- принимал таблетки Ношпы, левомицетина. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен беловатым налетом. АД – 120/80 мм. рт. ст. PS до 114 ударов в минуту. Температура 37, 80 С. ЧДД – 20 в мин.
Пальпация Живот умеренно вздут, перистальтика ослаблена, при пальпации умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый аппендицит
С учетом анамнеза и осмотра какую форму заболевания используя классификацию можно выставить в данном случае?
Нарастающая интоксикация (сухой язык. повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия), «токсические ножницы» , отсутствие напряжения мышц при нарастании болей, переход воспаления на брюшину – данная клиника соответствует гангренозной форме аппендицита
План обследования?
План обследования 1. 2. 3. 4. 5. 6. ОАК ОАМ Биохимия крови УЗИ брюшной полости ЭКГ Лапароскопия
ОАК Гб -145 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 14, 0 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок – 0, 125 Эр – 1 -2 Лейкц – сплошь Биохимия крови Билирубин 20, 2 ммоль/л Общий белок 76 г/л Сахар крови 5, 6 ммоль/л Мочевина – 78, 0 ммоль/л
ЭКГ – синусовая тахикардия до 110 в мин
УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости
Какие прямые и косвенные признаки данной патологии можно обнаружить при проведении диагностической лапароскопии?
При гангренозной форме аппендицита Прямые признаки - отросток резко утолщен, зеленовато-черного цвета, на его серозной оболочке видны множественные очаговые или сливные кровоизлияния, наложения фибрина, брыжейка резко инфильтрирована. Косвенные признаки – мутный серознофибринозный выпот в брюшной полости.
Поставьте клинический диагноз
Клинический диагноз Острый гангренозный аппендицит. Диффузный перитонит.
Выберите наиболее оптимальный доступ при проведении операции?
Показана экстренная операция – аппендэктомия. Учитывая явления деструкции отростка, а также признаки диффузного перитонита в данном случае показана нижняя срединная лапаротомия.
Опции послеоперационного лечения?
1. 2. 3. 4. 5. 6. Антибактериальная терапия анальгетики перевязки ежедневно удаление дренажей на 3 -4 сутки ранняя активизация больного локально физиолечение
