Задача № 35 Больной И. , 48 лет Жалобы на затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съеденной пищей
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении полугода, когда впервые появились явления дисфагии, повышенная саливация. В связи с ухудшением состояния госпитализирован в стационар.
Анамнез жизни В анамнезе отмечает простудные заболевания, пневмонию, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. АД – 12/80 мм. рт. ст. , Пульс – 80 в 1 мин. При отведении головы назад на шее больше слева выявляется выпячивание, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно определить шум плеска.
Поставьте предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Дивертикул пищевода.
Классификация дивертикулов пищевода?
По механизму развития дивертикулы пищевода подразделяют на тракционные и пульсионные. Дивертикулы в зависимости от расположения подразделяют на глоточнопищеводные (ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), эпифренальные (эпидиафрагмальные). Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои стенки пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой.
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ОАК ОАМ Биохимия крови ЭКГ Обзорная рентгенография легких Рентгенография пищевода с барием ФГДС
ОАК Гб -120 Эр -3, 0 х1012 Лейкц – 4, 6 х109 СОЭ – 10 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Сахар крови – 5, 5 ммоль/л
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, пульс – 80 в 1 мин.
Rg обзорная легких – хронический бронхит
Рентгенография пищевода с барием – определяется участок в в/3 пищевода с задержкой бария
ФГДС – при проведении эндоскопа внутрь в верхней трети пищевода определяется карман с воспаленной слизистой и остатками пищи
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Пульсионный глоточно-пищеводный (Ценкеровский) дивертикул
Осложнения дивертикулов пищевода?
Осложнения дивертикулов пищевода: 1. прорыв в трахею, 2. аспирация, 3. развитие бронхопневмонии, 4. абсцесса легкого, 5. флегмона шеи, 6. медиастинит, 7. сепсис.
Какие методы лечения дивертикулов используют в настоящее время?
Опции лечения Основной метод лечения пульсионных дивертикулов пищевода – хирургический – дивертикулэктомия. В последние годы при Ценкеровском дивертикуле, производят внутреннюю крикофарингеальную миотомию через эндоскоп.
