Задача № 34 Больной Р. , 60 лет Жалобы на затруднение при глотании твердой пищи и боли за грудиной
Анамнез заболевания Со слов вышеуказанные жалобы в течении 2 месяцев. Отмечает похудание на 10 килограмм. В связи с ухудшением состояния госпитализирован в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает артериальную гипертонию, хронический бронхит, простудные заболевания. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние средней тяжести. АД 150/90 мм. рт. ст. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий без болезненный, печень по краю реберной дуги, симптомов раздражения брюшины нет.
О каком заболевании следует думать в первую очередь?
Предварительный диагноз Рак пищевода
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят: 1. ахалазией, 2. рубцовыми сужениями после химических ожогов, 3. доброкачественные стенозы у больных с пептическим эзофагитом, 4. доброкачественные опухоли, 5. туберкулез 6. опухолями заднего средостения, 7. внутригрудным зобом 8. фиброзным медиастинитом
Какие методы исследования будет наиболее достоверными для постановки диагноза?
Методы исследования: 1. ФГДС с биопсией 2. Рентгенография пищевода 3. УЗИ брюшной полости 4. Компьютерная томография
Рентгенография - на одной из стенок пищевода определяется дефект наполнения, деформация и неровность контуров слизистой оболочки. Отмечается сужение просвета пищевода, которое имеет вид извитого и неровного канала
ФГДС - выявлено резкое сужение пищевода на 34 см от резцов, за счет образования выступающего в просвет пищевода. В желудке складки сглажены, слизистая с участками воспаления Биопсия -
УЗИ - органов брюшной полости – патологии не обнаружено
КТ - патологических образований в легких печени не обнаружено, в н/3 пищевода определяется сужение просвета за счет образования протяженностью 3, 5 см выступающего в просвет пищевода.
Поставьте клинический диагноз?
Клинический диагноз Рак пищевода II стадия (размер опухоли 3 -5 см).
Какие существуют радикальные и паллиативные вмешательства при данной патологии?
Радикальные: -резекция пищевода с опухолью и регионарными лимфатическими узлами. -экстирпация пищевода Паллиативные: - гастростомия - наложение обходного анастомоза
Какие виды хирургического лечения возможны в данном случае?
Опции лечения в данной ситуации 1. Резекция пищевода с пластикой большой кривизной желудка, 2. возможно проведение операции Льюиса (резекция поражённого участка и наложение эзофагогастроанастомоза), 3. операция Добромысова-Торека (резекция, наложение гастростомы, через 3 -6 мес, пластика пищевода кишечником.
