Задача № 33 Больная Х. , 58 лет Жалобы на дисфагию, которая постепенно нарастает.
Анамнез заболевания Со слов дисфагия появилась10 месяцев назад. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. В связи с ухудшением состояния госпитализирована в хирургический стационар.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние средней тяжести, больная резко истощена. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. В легких без патологии. ЧСС - 76 ударов в минуту, АД - 140/80 мм. рт. ст. Язык влажный.
Клиническое обследование Пальпация Печень по краю реберной дуги. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Рак пищевода
Составьте план обследования больного.
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Контрастная R- графия пищевода 5. ФГДС с биопсией 6. Компьютерная томография 7. ЭКГ
ОАК Гб -110 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкц – 4, 6 х109 СОЭ – 22 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -1 Лейкц – 0 -1 -2 Биохимия крови Билирубин- 19. 04 ммоль/л Мочевина -7, 3 ммоль /л Общий белок- 60 г/л
ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС - 76 ударов в минуту
ФГДС – выявлено резкое сужение пищевода на 34 см от резцов. Провести эндоскоп в желудок не удалось. Биопсия -при гистологическом исследовании биоптата получена картина многослойного плоского эпителия.
При рентгенографии пищевода выявлено его резкое сужение в абдоминальном отделе, супрастенотическое расширение. Тугого наполнения желудка получить не удалось, но создаётся впечатление наличия дефекта наполнения в верхней трети тела по малой кривизне.
Компьютерная томография
Сформулируйте полный клинический диагноз.
Клинический диагноз Плоскоклеточный рак пищевода IV стадии.
Что включает в себя комбинированное лечение?
Комбинированное лечение включает: 1. Лучевая терапия, 2. хирургическое вмешательство, 3. послеоперационная химиотерапия
Какие варианты лечения больного могут быть предложены в данном случае?
Больной неоперабелен – наложение гастростомы, лучевое лечение, можно химиотерапию (малоэффективно)
