Задача № 32 Больной Х. , 62 лет Жалобы на боли в эпигастрии и за грудиной, возникающие натощак, усиливающиеся по ночам. Боли сопровождаются тяжелой отрыжкой и изжогой, ночным кашлем.
Анамнез заболевания Подобные боли отмечает около трех недель, связывает с нерегулярным питанием. Прием соды кратковременно купирует боль. В связи с ухудшением состояния госпитализирована в хирургический стационар.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 88 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастрии.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Гастроэзофагально-рефлюксная болезнь
С какими заболеваниями, следует проводит дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят: 1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, 2. дивертикул пищевода, 3. Ишемическая болезнь сердца, 4. язвенная болезнь желудка.
Составьте план обследования больного.
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Контрастная R- графия пищевода 5. ФГДС 6. Эзофаготонокимография 7. ЭКГ 8. р. Н-метрия
ОАК Гб -130 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 6, 6 х109 СОЭ – 12 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -1 Лейкц – 0 -1 -2 Биохимия крови Билирубин- 19. 04 ммоль/л Мочевина -6, 3 ммоль /л Общий белок- 74 г/л р. Н-метрия- меньше 4, 0
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 90 в мин.
Рентгенография с барием – патологии не выявила
ФГДС – выявлены участки гиперемии слизистой с небольшими эрозиями в области пищеводножелудочного перехода.
Какая степень тяжести заболевания по эндоскопической классификации (Савари -Миллера)?
II степень по Петровскому (сливающиеся, но не циркулярные эрозии).
Сформулируйте полный клинический диагноз.
Клинический диагноз Гастроэзофагально – рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит II степени тяжести.
Современные методы консервативной терапии?
Консервативный метод включает: 1. Нормализация образа жизни. 2. Диета, дробное питание (4— 6 раз в день), 3. Н 2 -блокаторы(ранитидин, фамотидин), 4. блокаторы протонной помпы, церукал, омепразол, 5. обволакивающие средства (вентер-сукральфат), 6. прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, мотилиум) 7. Спазмолитики (атропин, папаверин) 8. Витаминотерапия
В каких случаях показано хирургическое лечение?
Хирургическое лечение проводят: 1. неэффективность консервативной терапии, 2. повторяющееся кровотечение, 3. пищевод Баррета, 4. дисплазия эпителия, 5. малигнизация, 6. стеноз.
Методы хирургического лечения данной патологии.
Антирефлюксные операции, при которых корригируют угол Гиса - чаще производят фундопликацию по Ниссену, Билсэй (Belsay) или терес-пластику по Хиллу
