Задача № 31 Больная П. , 35 лет Жалобы жалобы на явления дисфагии, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи.
Анамнез заболевания Среди полного здоровья на фоне сильного стресса внезапно появилась дисфагия, боль, регургитация пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой жидкостью и при повторных глотательных движениях. В связи с ухудшением состояния госпитализирована в хирургический стационар.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, Пульс – 88 в мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов безособенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Ахалазия кардии
Укажите наиболее вероятные этиологические факторы в развитии данного заболевания?
Этиологические факторы неизвестны. Предполагаемые причины: 1. дегенерация межмышечного ауэрбахова сплетения, 2. конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, 3. рефлекторная дисфункция пищевода, 4. инфекционное или токсическое поражение нервных сплетений и нижнего пищеводного сфинктера. Разрешающим фактором является стресс или длительное эмоциональное напряжение.
Какие исследования показаны больной для уточнения диагноза?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Контрастная R- графия пищевода 5. ФГДС 6. Эзофаготонокимография
ОАК Гб -120 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 7, 6 х109 СОЭ – 10 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -1 Лейкц – 0 -1 -2 Биохимия крови Билирубин- 18. 04 ммоль/л Мочевина -5, 3 ммоль /л Общий белок- 64 г/л
ФГДС – утолщенные складки слизистой оболочки пищевода, участки гиперемии, эрозии, изъязвления в нижней третьей, кардия проходима.
Рентгенография
Каковы характерные рентгенологические признаки при данном заболевании?
При рентгенологическом исследовании для ахалазии кардии характерно затруднение прохождения контрастного вещества в желудок , сужение кардии в виде «пламени свечи» , «хвоста морковки» , расширение супрастеночного отдела, отсутствие газового пузыря в желудке
Ваш клинический диагноз?
Клинический диагноз Ахалазия кардии, ІІІ стадии, амотильная форма.
Что входит в консервативный метод лечения данной патологии?
Консервативный метод включает: 1. Диетотерапия 2. Физиолечение 3. Атропин, папаверин 4. Кардиодилятация 5. Витаминотерапия
В каких случаях показано хирургическре лечение?
Хирургическое лечение проводят: 1) Невозможность проведения кардиодилатации (особенно у детей); 2) Отсутствие терапевтического эффекта от повторных курсов кардиодилатации; 3) Рано диагностированные разрывы пищевода, возникающие во время кардиодилатации; 4) амотильная форма (III—IV стадия по Б. В. Петровскому) ахалазии; 5) подозрение на рак пищевода.
К какому виду оперативного лечения относится операция Геллера?
Рассечение суженного участкакардиомиотомия
