Задача № 30 Больная Г. , 28 лет Жалобы жалобы на дисфагию, регургитацию пищи, умеренную слабость
Анамнез заболевания В анамнезе полгода назад с суицидальной целью выпила несколько глотков уксусной эссенции. Длительно лечилась стационарно, была выписана в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии. В течение последнего месяца у больной появилась постепенно прогрессирующая дисфагия. В связи с ухудшением состояния госпитализирована в хирургический стационар.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, Пульс – 88 в мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. При осмотре со стороны внутренних органов безособенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Рубцовая стриктура пищевода
Какие исследования показаны больной для уточнения диагноза?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Контрастная R- графия пищевода 5. ФГДС? 6. ЭКГ
ОАК Гб -128 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 6, 6 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Биохимия крови Билирубин- 15. 04 ммоль/л Мочевина -7, 3 ммоль /л Общий белок- 54 г/л
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 88 в минуту.
Рентгенография
Контрастная R- графия пищевода - при исследовании пищевода отмечается его значительное сужение на протяжении средней и нижней трети, стенки ровные, перистальтика усилена. Учитывая результаты R- графии пищевода ФГДС проводить не стали.
Сколько времени в среднем занимает процесс рубцевания до конечной стадии образования рубцовой стриктуры пищевода?
В среднем процесс рубцевания до конечной стадии образования рубцовой стриктуры пищевода занимает - от 1 до 1, 5 месяцев
Что проводят в фазе восстановительного процесса и рубцевания пораженной стенки пищевода с целью предупреждения развития рубцового сужения пищевода?
1. проведение антибактериальной терапии, переливание белковых препаратов 2. дезинтоксикационная терапия 3. эндолимфатическое введение антибиотиков 4. применение гормонотерапии в сочетании с антибиотиками и ранние бужирование 5. пластика пищевода
Основной метод лечения стриктуры пищевода?
Основным методом лечения стриктуры пищевода после химического ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 90— 95 % больных. Бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7 -й недели.
Через какое время после ожога можно провести пластику пищевода при полной облитерации его просвета? Почему?
Пластику пищевода при полной облитерации его просвета проводят - не ранее 2 лет с момента ожога. Потому что только после этого срока выявляется степень рубцевания пищевода и становится ясным, что сформировавшаяся рубцовая ткань не позволяет добиться расширения просвета консервативными методами.
