Задача № 3 Больной С. , 52 лет Жалобы жалобами на головокружение и резкую слабость
Анамнез заболевания В течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась сильная слабость, однократная рвота темной кровью со сгустками, боли в животе стихли, позже был обильный черный жидкий зловонный стул. На несколько минут потерял сознание, упал. Доставлен бригадой скорой в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Язвенный анамнез отсутствует. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние ближе к тяжелому. Удовлетворительное питание. Кожные покровы бледные, влажные. На лбу – свежая ссадина (ударился при падении). Пульс 100 ударов в мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт ст. Язык чистый, сухой. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.
Per rectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного жидкого кала.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Язвенная болезнь желудка, желудочнокишечное кровотечение.
Чем можно объяснить купирование болевого синдрома на фоне кровотечения?
Кровь нейтрализует соляную кислоту (с-м Бергмана)
Какие обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
План обследования? 1. 2. 3. 4. ОАК ОАМ ФГДС Обзорная рентгенография брюшной полости
ОАК Гб -92 г/л Эр -2, 8 х1012 Ht – 0, 31 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Биохимия крови Общий белок – 59 г/л Мочевина – 7, 9 ммоль/л Билирубин – 11 мкмоль/л Группа крови– 0(І)Rh+
ЭКГ –синусовая тахикардия с ЧСС 102 уд в мин, гипертрофия миокарда левого желудочка.
Фиброгастродуоденоскопия: на стенках желудка следы темной крови, в антральном отделе обнаружена каллезная язва диаметром около 1, 5 см, в дне которой определяется «пенек» сосуда диаметром около 2 мм. Данных за продолжающееся кровотечение нет.
На рентгенографии брюшной полости – патологии нет
Дайте оценку эндоскопической картины с использованием классификации Forrest.
Форест II-Б (состоявшееся кровотечение, крупный сосуд в язве, умеренное количество кофейной гущи в желудке)
Сформулируйте развернутый клинический диагноз с указанием степени тяжести кровопотери.
Клинический диагноз Язвенная болезнь желудка, осложненная желудочно-кишечным кровотечением, кровопотеря II степени
Насколько велика вероятность рецидива кровотечения?
Вероятность рецидива кровотечения у данного больного – 40 -50 %.
Тактика ведения больного?
Тактика ведения больного: 1. Восполнение ОЦК, 2. гемостатическая терапия, антациды, 3. зонд в желудок, 4. очистительная клизма, 5. поддерживающая терапия, 6. гемотрансфузия 5 мл эр-массы/кг 7. подготовка к операции.
Если больному показано оперативное лечение, то в каком порядке оно должно быть выполнено (экстренном, срочном, отсроченном, плановом)? Определите рациональный объем оперативного пособия.
Операция в срочном порядке (отсроченном) ч/з 12 -24 ч. Объем операции - Резекция 2/3 желудка. Уровни резекции желудка. а-б резекция 1/3. а-в резекция 1/2. а-г резекция 2/3. а-д субтотальная. а-е тотальная. ге проксимальная
