Задача № 29 Больной Р. , 58 лет Жалобы жалобами на нестерпимые, опоясывающего характера боли в верхней половине живота, рвоту, не приносящую облегчения, слабость, головокружение, неотхождение газов.
Анамнез заболевания Поступила в приемный покой БСМП через 6 часов от начала заболевания. Заболевание связывает с употреблением жирной, пережаренной пищи.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает ЖКБ, хронический холецистит в течение 4 лет, простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние ближе к удовлетворительному. При объективном обследовании обнаружена легкая иктеричность склер, сухой обложенный язык. Тахикардия до 100 уд. в мин. АД – 130/80 мм. рт. ст.
Пальпация Живот правильной формы, при пальпации живота отмечается выраженная ригидность мышц в эпигастрии и на 5 -6 см выше пупка, отсутствие пульсации аорты, вздутие поперечноободочной кишки.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый панкреатит
Назовите УЗИ признаки данного заболевания
УЗИ признаки острого отечного панкреатита - размытость, нечеткость контуров, диаметр Вирсунгова протока более 2 мм.
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ ( определение глюкозы, остаточного азота, креатинина, общего белка, билирубина, калия/натрия, диастазы) 4. Рентгенография органов брюшной полости 5. Рентгенография органов грудной клетки 6. ЭКГ 7. УЗИ органов брюшной полости 8. Эзофагогастродуоденоскопия
ОАК Гб – 120 г/л Эр - 4, 3 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 12 мм/час ОАМ Белок – 0, 033 Эр – 1 -2 в п/зр Лейкц – 1 -2 в п/зр Желч. пигменты – отрицательно Амилаза мочи - 128 мг/ч/мл. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 24, 2 ммоль/л Общий белок 76 г/л Сахар крови 5, 6 ммоль/л Мочевина – 8, 0 ммоль/л
ЭКГ –синусовый ритм, ЧСС -92 в 1 мин.
ФГДС – признаки гастрита, дуоденита
УЗИ – желчный пузырь не увеличен, просвет гомогенный, холедох 0, 5 см. Поджелудочная железа головка 3, 2 см, тело 2, 5 см, хвост не лоцируется. Вирсунгиев проток 2, 2 мм. Свободной жидкости нет.
На обзорной рентгенографии брюшной полости- пневматизация кишечника На обзорной ренгенографии грудной клетки – патологии нет.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый отечный панкреатит.
Назовите препараты, которые используют при секреторной и антиферментной терапии
Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): сандостатин (октреотид), квамател, 5 -фторурацил. Антиферментная терапия (контрикал, гордокс, протенол; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания).
Назовите показания к операции при данной патологии
Показания к операции при остром панкреатите - гнойные осложнения панкреонекроза
