Задача № 28 Больная Г. , 43 лет Жалобы На сильные боли в области правого подреберья, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Тошнота и многократная рвота с желчью.
Анамнез заболевания Со слов болеет в течении 2 дней, когда после погрешностей в диете появились боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. В связи с ухудшением состояние с/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Температура 38, 7°С. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Пульс 100 ударов в мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.
Пальпация При пальпации живота определяется резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженное мышечное напряжение. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Кера. В правом верхнем квадранте живота определяются положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый холецистит
С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?
Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: 1. Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/ил двенадцатиперстной кишки. 2. Инфаркт миокарда. 3. Острый панкреатит 4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 5. Правосторонняя нижнедолевая пневмония 6. Аппендицит 7. Гепатит 8. Инфекционные заболевания
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимия крови 4. Коагулограмма 5. Сахар крови 6. Hbs Ag, Anti-HCV 7. Определение группы крови и резус-фактора 8. УЗИ органов брюшной полости 9. Электрокардиография 10. Рентгенография легких 11. Эзофагогастродуоденоскопия 12. Компьютерная томография органов брюшной полости 13. Магниторезонансная томография органов брюшной полости
ОАК Гб – 125 г/л, Эр -3, 8 х1012, Лейкц – 4, 6 х109, СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок – 0, 033, Эр – 1 -2 в п/зр, Лейкц – 5 -6 в п/зр, желчные пигменты –отрицательно. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 22, 8 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Сахар крови- 5, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест IV, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л. Группа крови – 0(І)Rh+
УЗИ - печень б/особенностей, желчный пузырь увеличен, стенка его утолщена, двойной контур, в просвете конкременты. Незначительное количество жидкости в под печеночной области.
УЗИ почек – признаки хронического пиелонефрита
ЭКГ – синусовый ритм, пульс 100 ударов в мин
Рентгенография легких – Хронический бронхит
ФГДС – явления атрофического гастрита
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый калькулезный холецистит. Местный перитонит
Тактика лечения?
Тактика лечения - экстренная операция. Экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненные перитонитом, а также больные с гнойным холангитом.
Назовите виды операций при этой патологии?
Проводится операция холецистэктомия: 1. холецистэктомия из лапаротомного доступа 2. эндовидеоскопическая операция 3. холецистэктомия с использованием миниасссистента
