Задача № 27 Больной Д. , 36 лет Жалобы на появившиеся утром ноющие боли в эпигастральной области, к вечеру переместившиеся в правую подвздошную область, усилившиеся и ставшие очень интенсивными
Анамнез заболевания Болеет 8 часов. Боли в животе сопровождаются частыми позывами на мочеиспускание, подъемом температуры до 37, 6°С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Пульс – 88 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат.
Пальпация Живот правильной формы, в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый аппендицит. Острый цистопиелонефрит?
Какой характерный симптом заболевания у больного?
Симптом Кохера-Волковича – дислокация болей в животе
Какие исследования в данном случае необходимы для дифференциальной диагностики?
1. Пальцевое исследование прямой кишки (болезненность и инфильтрат ее передней стенки), 2. измерение ректальной температуры (ножницы более чем на 1) воспаление в малом тазу, 3. моча по Нечипоренко, 4. УЗИ почек и мочевого пузыря, 5. хромоцистоскопия.
Что можно провести при трудности дифференциальной диагностики?
Диагностическую лапароскопию
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря, 5. анализ мочи по Нечипоренко. 6. ЭКГ 7. Свертываемость крови 8. Группа крови
ОАК Гб – 125 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 4, 6 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок – 0, 033 Эр – 0 -1 в п/зр Лейкц – 5 -6 в п/зр БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 11, 3 ммоль/л Мочевина 8, 5 ммоль/л Общий белок 72 г/л
ЭКГ – синусовый ритм, с ЧСС 90 в минуту
УЗИ почек – В брюшной полости свободная жидкость не определяется. Почки расположены типично, лоханки не увеличены, конкрементов нет
Моча по Нечипуренко – Время свертывания – 2 мин Группа крови – 0(І)Rh+ Ещё исследования?
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый аппендицит
Тактика хирурга?
Тактика хирурга Наблюдение не более 2 часов. За этот период либо исключение острого аппендицита, либо аппендэктомия.
