Задача № 26 Больной Д. , 35 лет Жалобы на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту.
Анамнез заболевания Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налетом.
Пальпация Живот резко болезненный и напряжен в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый панкреатит.
Наиболее характерные признаки при этом заболевании ( выявленные при сборе анамнеза и осмотре).
Характерные признаки панкреатита: 1. Многократная рвота; 2. Перитонизм; 3. Опоясывающие боли в животе; 4. Тахикардия; 5. Парез кишечника.
Какие симптомы данного заболевания можно обнаружить при осмотре?
1. симптом Керте -отмечают резистентность и болезненность на 5 -6 см выше пука (в зоне расположения поджелудочной железы ). 2. симптом Мейо-Робсона - болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) 3. симптом Воскресенского - в связи с парезом и вздутием поперечной ободочной кишки или наличием инфильтрата не удается четко определить пульсацию брюшной аорты.
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ ( определение глюкозы, остаточного азота, креатинина, общего белка, билирубина, калия/натрия, диастазы) 4. Рентгенография органов брюшной полости 5. Рентгенография органов грудной клетки 6. ЭКГ 7. УЗИ органов брюшной полости 8. Эзофагогастродуоденоскопия
ОАК Гб – 140 г/л Эр - 4, 3 х1012 Лейкц – 11, 6 х109 СОЭ – 22 мм/час ОАМ Белок – 0, 033 Эр – 1 -2 в п/зр Лейкц – 1 -2 в п/зр Желч. пигменты – отрицательно Амилаза мочи - 88 мг/ч/мл. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 24, 2 ммоль/л Общий белок 76 г/л Сахар крови 5, 6 ммоль/л Мочевина – 8, 0 ммоль/л
ЭКГ –синусовый ритм, ЧСС -112 в 1 мин.
ФГДС – признаки эрозивного гастрита.
УЗИ – желчный пузырь не увеличен, просвет гомогенный, холедох 0, 5 см. Поджелудочная железа увеличена, контуры нечеткие. Свободная жидкость в сальниковой сумке.
На обзорной рентгенографии брюшной полости- пневматизация кишечника На обзорной рентгенографии грудной клетки – патологии нет.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый панкреатит, отечно-болевая форма. Эрозивный гастрит.
Ваша тактика лечения в течение первых двух суток заболевания?
Тактика лечения хирурга: консервативное лечение, при отсутствии эффекта в течение первых суток - операция.
