Задача № 25 Больной И. , 48 лет Жалобы на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту.
Анамнез заболевания Боли в животе возникли 3 часа назад, после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Со слов грыженосительство в течение 10 лет, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. С/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает ветреная оспа, ОРВИ, хронический бронхит, простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс – 70 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный.
Пальпация Живот правильной формы мягкий умеренно болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При объективном исследовании выявлено выпячивание продолговатой формы, размерами 8 х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Симптом кашлевого толчка отрицательный.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз: Ущемленная паховая грыжа
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимический анализ крови 4. Кровь на RW 5. Кал на я/г 6. ЭКГ 7. Обзорная рентгенография брюшной полости
ОАК Гб – 125 г/л Эр -4, 8 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 10 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -0 -1 Лейкц – 1 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 11, 3 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л Кровь на RW – отрицательно Кал на я/глист – не найдено
ЭКГ –Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. ЧСС – 72 в минуту.
Rg брюшной полости – патологии нет
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Ущемленная правосторонняя косая паховая грыжа
Какие 4 признака характерны для ущемления грыжи?
Признака характерные для ущемленной грыжи: 1) резкая боль в области грыжи или по всему животу; 2) невправимость грыжи; 3) напряжение и болезненность грыжевого выпячивания; 4) отсутствие передачи кашлевого толчка.
Укажите какое лечения показано данному больному?
Больному показана экстренная операция грыжесечение
Укажите особенности операции при данной патологии.
грыжевые ворота рассекаются (при отсутствии флегмоны) после вскрытия грыжевого мешка и фиксации грыжевого содержимого
Перечислите наиболее распространенные способы пластики пахового канала при наружных косых паховых грыжах.
1. пластика передней стенки пахового канала по Мартынову, 2. по Жирару-Спасокукоцскому, со швами Кимбаровского 3. задней стенки по Бассини, Кукуджанову
