Задача № 24 Больная Е. , 25 лет Жалобы на опухолевидное выпячивание в области пупка
Анамнез заболевания Со слов образование в области пука в течении года, связывает беременностью (роды год назад). Осмотрена хирургом поликлиники направлена на оперативное лечение в БСМП.
Анамнез жизни Со слов из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование При осмотре стоя в области пупка определяется опухолевидное образование размером 4 х5 см. , мягкоэластичной консистенции, без болезненное. При осмотре лежа - живот правильной формы мягкий, без болезненный образование в области пупка свободно уходит в брюшную полость, симптомов раздражения брюшины нет.
Поставьте предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Вправимая пупочная грыжа
Укажите особенности грыжевого мешка при данной патологии.
Особенности грыжевого мешка при пупочных грыжах - все ткани, включая кожу и брюшину, спаяны в один рубец.
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ОАК ОАМ ФГДС Группа крови Время свертываемости Сахар крови
ОАК Гб -135 Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 4, 6 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Сахар крови – 5, 5 ммоль/л Время свертывания – 2 мин Группа крови – 0(І)Rh+
ФГДС – Хронический гастрит
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Приобретенная вправимая пупочная грыжа
Опции лечения данной патологии?
Лечение только хирургическое — аутопластика брюшной стенки.
Перечислите известные Вам способы пластики брюшной стенки при пупочных грыжах. И какие особенности этих операций
1. шелковым кисетным по Лекснеру (Lexer), кисетным швом+узловые швы на белую линию живота выше и ниже пупочного кольца по Кохеру – данную операцию в основном проводят у детей. 2. по Сапежко (при рассечении пупочного кольца продольно) – разрез по средней линии, обходя пупок слева. 3. дупликатурой апоневрозов по Мейо (при рассечении пупочного кольца в поперечном направлении) полуовальные разрезы с двух сторон от пупка, с удалением пупка при больших грыжах.
Грыжевой мешок выделен по Сапежко. После вскрытия грыжевого мешка обнаружен большой сальник, припаянный в области дна. После перевязки сальник резецирован. Грыжевой мешок перевязан с прошиванием в области шейки и удален. Произведена пластика пупочного кольца по Сапежко. Рана ушита послойно наглухо.
