Задача № 23 Больная О. , 30 лет Жалобы на боли в правой подвздошной области, правой поясничной области, тошноту.
Анамнез заболевания Болеет 8 часов, боль появилась внезапно, в области эпинастрия, в динамике локализовалась в правой подвздошной области. Тошнота с первых часов заболевания. Рвота - нет. С/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Туберкулез, вен. заболевания, болезнь Боткина отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледно-розовые. ЧД - 18 в минуту. Пульс - 90 в минуту. АД - 1200/80 мм рт. ст. Температура – 37, 8°С. Язык суховат. Лежит на правом боку с приведенными к животу ногами.
Пальпация Живот умеренно правильной формы, мягкий, болезненный в правой подвздошной, незначительное напряжение мышц живота, положительные симптомы Яуре-Розанова, Образцова, Коуппа. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый аппендицит.
О чем можно подумать при выявлении выше указанных симптомов при осмотре?
При осмотре выявлены симптомы Яуре. Розанова, Образцова, Коуппа поэтому можно подумать об ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят: 1. Почечная колика 2. Острый панкреатит 3. Перфоративная язва желудка 4. Острый холецистит 5. Заболевание придатков и малого таза у женщин
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Группа крови и резус-фактор 3. Микрореакция Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 5. УЗИ брюшной полости и малого таза, почек 6. Определение сахара крови 7. Определение диастазы крови 8. Анализ мочи по Нечипоренко 9. Диагностическая лапароскопия
ОАК Гб – 130 г/л Эр - 4, 3 х1012 Лейкц – 12, 6 х109 СОЭ – 22 мм/час ОАМ Белок – 0, 033 Эр – 1 -2 -3 свежие в п/зр Лейкц – 1 -2 в п/зр БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 2 ммоль/л Общий белок 76 г/л Сахар крови 5, 6 ммоль/л Мочевина – 6, 0 ммоль/л Группа крови – О(I) Rh+
УЗИ – патологии со стороны органов брюшной полости и почек не обнаружено. Свободной жидкости в брюшной полости нет. ЭКГ – синусовая тахикардмя с ЧСС 100 в мин.
Клинический диагноз
Клинический диагноз Острый аппендицит, ретроцекальное расположение отростка.
Опции лечения
Опции лечения. Всем больным острым аппендицитом, при отсутствии аппендикулярного инфильтрата, независимо от длительности заболевания показана аппендэктомия.
Этапы предполагаемого лечения (ход операции)?
Оперативный доступ: лапаротомия разрезом по Волковичу-Дьяконову.
Аппендэктомия: кисетным способом. При ретроградном расположении - когда червеобразный отросток не извлекается свободно из брюшной полости, следует прибегнуть к ретроградной аппендэктомии.
