Задача № 22 Больной К. , 40 лет Жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.
Анамнез заболевания Болеет 6 часов, боли связывает с погрешностью в диете. С/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Туберкулез, вен. заболевания, болезнь Боткина отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Язык суховат. ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Температура - 37. 20 С.
Пальпация Живот умеренно вздут, болезненный в верхних отделах живота, положительные симптомы Воскресенского, Керте. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый панкреатит.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят: 1. Абдоминальная форма инфаркта миокарда 2. Нижнедолевая пневмония 3. Перфоративная язва желудка 4. Острый холецистит 5. Острый аппендицит
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ ( определение глюкозы, остаточного азота, креатинина, общего белка, билирубина, калия/натрия, диастазы) 4. Рентгенография органов брюшной полости 5. Рентгенография органов грудной клетки 6. ЭКГ 7. УЗИ органов брюшной полости 8. Эзофагогастродуоденоскопия
ОАК Гб – 130 г/л Эр - 4, 3 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 СОЭ – 12 мм/час ОАМ Белок – 0, 033 Эр – 1 -2 в п/зр Лейкц – 1 -2 в п/зр Желч. пигменты – отрицательно Амилаза мочи - 128 мг/ч/мл. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 2 ммоль/л Общий белок 76 г/л Сахар крови 5, 6 ммоль/л Мочевина – 8, 0 ммоль/л
ЭКГ –гипертрофия миокарда левого желудочка, синусовая тахикардия 100 в минуту
ФГДС – признаки атрофического гастрита
На обзорной рентгенографии брюшной полости- пневматизация кишечника
На обзорной рентгенографии грудной клетки – признаки хронического бронхита.
УЗИ – желчный пузырь увеличен, просвет гомогенный, холедох 0, 5 см. Поджелудочная железа головка 3, 0 см, тело 2, 3 см, хвост не лоцируется. Свободной жидкости нет.
Клинический диагноз
Клинический диагноз Острый панкреатит, отечно-болевая форма.
Медикаментозная терапия легкой формы панкреатита
Медикаментозная терапия легкой формы панкреатита включает: 1. Базисную терапию (голод, зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия (холод на живот), анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24 -48 часов; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1: 4). 2. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): сандостатин (октреотид), квамател, 5 -фторурацил. 3. Антиферментная терапия (контрикал, гордокс, протенол; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания).
При неэффективности лечения какие клинические симптомы и лабораторные данные указывают на более тяжелые формы данного заболевания?
При тяжелых формах панкреатита (панкреонекроз): 1. акроцианоз 2. появление на теле больного цианотичных пятен 3. нарастание тахикардии 4. перитонеальный синдром, 5. нестабильная гемодинамика, 6. олигурия, 7. гемоглобин выше 150 г/л, 8. лейкоцитоз выше 14 х109/л, 9. глюкоза выше 10 ммоль/л, 11. мочевина выше 12 ммоль/л. 12. повышение температуры.
Назовите показания к операции?
Показания к операции: 1. явления перитонита, 2. деструкция железы, инфицирование секвестров.
