Задача № 21 Больной Д. , 37 лет Жалобы на многократную, неукротимую рвоту с желчью и резкие опоясывающие боли в верхней половине живота.
Анамнез заболевания Со слов выше указанные жалобы появились 12 часов назад. Заболевание связывают с приемом алкоголя и жирной пищи. Родственниками доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. АД 95/60 мм. рт. ст. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37. 2 С. Язык сухой.
Пальпация живот правильной формы, вздут, ограничено участвует в акте дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый деструктивный панкреатит. Перитонит.
С каками заболаваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят: 1. Абдоминальная форма инфаркта миокарда 2. Нижнедолевая пневмония 3. Перфоративная язва желудка
План обследования?
План обследования: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ ( определение глюкозы, остаточного азота, креатинина, общего белка, билирубина, калия/натрия, диастазы) 4. Рентгеноскопия органов брюшной полости 5. Определение группы крови и резус фактора 6. ЭКГ 7. УЗИ органов брюшной полости 8. Эзофагогастродуоденоскопия 9. Анти-НВS 10. Микрореакция 11. Компьютерная томография 12. Исследование крови на ВИЧ
ОАК Гб – 150 г/л Эр - 4, 3 х1012 Лейкц – 14, 6 х109 СОЭ – 20 мм/час ОАМ Белок – 0, 066 Эр – 1 -2 в п/зр Лейкц – 1 -2 - 3 в п/зр Желч. пигменты – положительные Диастаза мочи – 16 ЕД БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 28, 2 ммоль/л Общий белок 66 г/л Сахар крови 10, 6 ммоль/л Мочевина – 12 ммоль/л
ЭКГ –гипертрофия миокарда левого желудочка ФГДС – признаки атрофического гастрита, дуоденита УЗИ – желчный пузырь увеличен, просвет гомогенный, холедох 0, 5 см. Поджелудочная железа из-за выраженной пневматизации кишечника не лоцируется. А правом боковом канале, между петлями кишечника свободная жидкость. На обзорной рентгенографии - пневматизация кишечника
Клинический диагноз
Клинический диагноз Острый асептический панкреонекроз. Перитонит.
Медикаментозная терапия тяжелой формы панкреатита
Медикаментозная терапия тяжелой формы панкреатита включает: 1. Базисную терапию (голод, зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия (холод на живот), анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24 -48 часов; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1: 4). 2. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): сандостатин (октреотид), квамател, 5 фторурацил. 3. Антиферментная терапия (контрикал, гордокс, протенол; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания). 4. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др. ). 5. Детоксикация; 6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол)
Назовите показания к операции и основные методы оперативного лечения?
Показания к операции: 1. синдром острого живота, 2. наличие парапанкреатических заетков, 3. инфицирование секвестров. Основные методы оперативного лечения: 1. декомпрессия и дренирование желчных протоков: 2. санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки: 3. проведение перитонеального лаважа. 4. секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.
