Задача № 20 Больная П. , 66 лет Жалобы на наличие опухолевидного образования, расположенного на передней поверхности брюшной стенки, периодические боли в области его.
Анамнез заболевания три года назад оперирована по поводу гангренозно -перфоративного холецистита, желчного перитонита. Через 2 месяца после операции отметила появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Постепенно образование увеличилось в размерах, появились боли. Доставлена скорой помощью в БСМП.
Анамнез жизни Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II; Гипертоническая болезнь II стадии. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Отмечается выраженная асимметрия живота за счет опухолевидного образования размером 20 х25 х18 см. При пальпации живота образование мягкоэластической консистенции, невправимого в брюшную полость, расположенного в области старого послеоперационного рубца.
Поставьте клинический диагноз
Клинический диагноз Гигантская послеоперационная вентральная грыжа. ИБС: стенокардия напряжения, ФК II; Гипертоническая болезнь II стадии. .
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. УЗИ брюшной полости 5. ЭКГ 6. Обзорная рентгенография грудной клетки Ещё исследования?
ОАК Гб -140 Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 7, 6 х109 СОЭ – 10 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Сахар крови – 9, 5 ммоль/л БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Общий белок 78 г/л
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка
УЗИ - Общий желчный проток 5 мм в диаметре, желчный пузырь отсутствует, ложе б/особенностей. Поджелудочная железа и почки в норме.
Обзорная рентгенография грудной клетки - патологии нет
Причины появления данного заболевания.
Причины появления п/о грыж: 1. Нагноение послеоперационной раны (из-за небрежного гемостаза, грубого обращения с тканями во время операции и плохая защита раны от загрязнения, введение через рану тампонов и дренажей, нарушение правил асептики и т. д. ). 2. Эвентрация (стойкое повышение внутрибрюшного давления при кашле, рвоте, ранних физических нагрузках, парез кишечника при перитоните, технические погрешности при ушивании). 3. Большая физическая нагрузка
Показания к оперативному лечению.
Показания к оперативному лечению: 1. возможность ущемления кишки, 2. травматизация при вправлениях, 3. спаечная непроходимость, 4. угрожающий разрыв (абсолютные); 5. косметический дефект, 6. быстрый рост, узкие ворота, 7. нарушение пассажа пищи, 8. желание пациента.
Особенности предоперационной подготовки при данном заболевании.
Предоперационная полготовка: 1. Стабилизация сопутствующих заболеваний, консультации специалистов, 2. исследование свертывающей системы крови, 3. дополнительное рентгенологическое исследование с барием. 4. ношение бандажа, чтобы организм привык к повышенному в/б давлению. 5. ЛФК для укрепления ДС и ССС. 6. Очистительная клизма, реланиум на ночь, не завтракать.
Современные методы хирургического лечения.
Пластика аутокожей, аутофасцией, капроновой, проленовой или полипропиленовой сеткой. Используется ненатяжной метод. Можно сделать невправимую грыжу вправимой и после экономного иссечения рубцов закрыть дефект аллотрансплантатом.
Ведение послеоперационного периода.
В послеоперационном периоде: 1. Профилактика пареза кишечника. 2. Следить за состоянием ССС и ДС. 3. Эластичные бинты на ноги, аспирин. 4. Своевременное обезболивание. 5. Ранняя активизация. Поднимают на 2 -3 день. 6. Ношение бандажа сроком до 1 г. 7. ЛФК. При необходимости переливание жидкости, коррекция водно-солевого и КЩР. Витамины А, С, Д.
