Задача № 18 Больной Л. , 46 лет Жалобы на мучительный кашель с отделением большого количества зловонной, пенистой мокроты, имеющей гнойно-кровянистый характер, одышку.
Анамнез заболевания Заболел 4 месяцев назад, когда появилось общее недомогание, головная боль, боль в правой половине грудной клетки, температура повысилась до 39, 20 С. До поступления получал антибиотикотерапию с переменным успехом.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Температура – 39, 80 С Пульс – 110 в мин. АД -90/60 мм. рт. ст.
Локально При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пальпация правой половины грудной клетки болезненна, при перкуссии определяется укорочения перкуторного звука над правым легким, сменяющуюся коробочным звуком. При аускультации выслушивают множество влажных хрипов различного. Число дыхательных движений – 40 в минуту
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Гангрена правого легкого
С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз надо проводить: 1. с полостной формой рака легкого, 2. каверной при открытом туберкулезе, 3. нагноившейся эхинококковой кистой, 4. с различными видами ограниченных эмпием плевры.
План обследования?
План обследования; 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Рентген грудной клетки, 5. томография, 6. бронхоскопия, 7. посев мокроты и промывных вод бронхов,
ОАК Гб – 100 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкц – 24, 6 х109 СОЭ – 55 мм/час ОАМ Белок – 0, 126 Эр – 1 -2 -3 Лейкц – сплошь БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 38, 3 ммоль/л Мочевина 15, 5 ммоль/л Общий белок 48 г/л Ещё исследования?
ЭКГ – синусовый ритм PS- 110 в мин, признаки гипертрофии правого желудочка
Рентгенграфия легких - выявляется обширное затемнение над правым легким, полости деструкции различной величины, и различной степенью заполнения воздухом и гноем. Компьютерная томограмма грудной клетки при распространённой гангрене правого лёгкого.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Распространенная гангрена правого легкого. Синдром поли органной недостаточности. Сепсис?
Принципы консервативного лечения
Основные методы консервативного лечения 1. Дезинтоксикационная терапия, 2. санация бронхиального дерева, 3. антибиотикотерапия, 4. коррекция водно-электролитных нарушений и белкового обмена, 5. нарушений ДС и ССС, 6. повышение иммунологической резистентности организма. 7. Оксигенотерапия.
В каких случаях показано оперативное лечение?
Если отграничения зона некроза от здоровой ткани не происходит, гангрена прогрессирует, то необходимо провести срочное хирургическое вмешательсво. Операции при гангрене легкого - пневмон- или лобэктомия.
