Задача № 17 Больной Т. , 56 лет Жалобы На кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела , слабость, ухудшение аппетита.
Анамнез заболевания Три недели назад обратился в поликлинику в связи с подъемом температуры тела до 38, 2 градусов, болями в правой половине грудной клетки, сильную слабость, потливость. При обследовании выявлена правосторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой назначена антибиотикотерапия. На фоне проводимого лечения температура нормализовалась, боли стихли. Два дня назад вновь отметил повышение температуры и ухудшение общего состояния, в связи с чем направлен на госпитализацию в стационар.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, хронический гастрит. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Отмечается одышка в покое, цианоз губ и кистей рук. Пульс до 110 в 1 мин. Температура 38, 2 градусов.
Осмотр При исследовании грудной клетки отмечают отставание правой половины при акте дыхания. Межреберные промежутки расширены и сглажены справа. Перкуторно верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса—Дамуазо. Аускультативно ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов справа.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз: Плеврит справа
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. ОАК ОАМ Рентгенография грудной клетки КТ Диагностическая плевральная пункция, цитология жидкости 6. ЭКГ 7. УЗИ плевральных полостей
ОАК Гб – 125 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 14, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок – 0, 066 Эр – 1 -2 Лейкц – 5 -6 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 11, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин
Рентгенография легких
Обзорная рентгенография легкихрентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость с косой верхней границей, располагающейся по линии Дамуазо. При пункции плевральной полости получена мутная серозная жидкость с хлопьями фибринапри цитологическом исследовании последнейклеточный состав- нейтрофилы до 100 %.
УЗИ – в плевральной области справа определяется жидкость в плевральной полости в объеме до 300 мл.
КТ легких
Для какой патологии характерен нейтрофилез при цитологическом исследовании плевральной жидкости?
Нейтрофилез при цитологическом исследовании плевральной жидкости характерен для - эмпиемы плевры
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Эмпиема плевры справа.
Что является наиболее целесообразным первым мероприятием в данной ситуации?
пункция плевральной полости справа, по задней-подмышечной линии в 7 межреберье
План лечения?
План лечения: 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренированием ее; 2) скорейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечебной гимнастики (раздувание резиновых баллонов и т. д. ); в результате расправления легкого висцеральный и париетальный листки плевры приходят в соприкосновение, происходит их спаяние и полость эмпиемы ликвидируется; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); 4) поддерживающую терапию — усиленное питание, переливание компонентов крови и кровезамещающих жидкостей.
В каких случаях показана ранняя декортикация легкого?
При отсутствии эффекта плевральных пункций, когда становится очевидным, что легкое, замурованное плевральными рубцами (швартами), расправить невозможно, Проводят раннюю декортикацию легкого (торакотомия с удалением измененной висцеральной плевры, спаек или шварт), что приводит к быстрому расправлению легкого и облитерации полости плевры.
