Задача № 16 Больной М. , 44 лет Жалобы На температуру, боли в правой половине грудной клетки, кашель
Анамнез заболевания Со слов после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы; больной стал чувствовать себя лучше. Доставлена скорой помощью в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно: под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.
Пальпация При пальпации живота мягкий, б/болезненный, симптомов раздражения брюшины нет.
Какое заболевание вы заподозрили у больного?
Предварительный диагноз Острый абсцесс правого легкого.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика. 1. Бронхоэктатическая болезнь, 2. Tbc легких, 3. Опухоль правого легкого
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ОАК ОАМ ЭКГ Проба Манту Анализ мокроты Рентгенография легких
ОАК Гб -140 Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Сахар крови – 9, 5 ммоль/л Проба манту - отрицательная Мокрота на бак. посев – отр.
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 92 уд в мин, гипертрофия миокарда левого желудочка.
Рентгенография легких- абсцесс правого легкого
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый абсцесс правого легкого, сообщающийся с бронхом
Принципы лечения данной патологии.
1. 2. 3. 4. 5. 6. Принципы лечения данной патологии: Диета, улучшение дренирования (постуральный дренаж, вибромассаж, муколитики, ферменты), Антибиотики, Дезинтоксикационная терапия, иммунокорекция, при большом абсцессе – пункция и дренирование
Что такое - постуральный дренаж
Постуральный дренаж – положение тела, при котором происходит максимальное отделение мокроты.
