Задача № 15 Больной Ш. , 24 лет Жалобы На одышку, боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, количество которой доходило до 1 литра в сутки.
Анамнез заболевания Заболел 6 месяцев назад, когда появилось общее недомогание, головная боль, боль в правой половине грудной клетки, температура повысилась до 39, 20 С. Через 5 дней появился кашель с гнойной мокротой, в которой была примесь крови. До поступления получал антибиотикотерапию с переменным успехом.
Анамнез жизни Из перенесенных заболевании отмечает простудные заболевания. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние тяжелое, кожные покровы с желтоватым оттенком, лицо одутловатое, губы и видимые слизистые цианотичные, ногтевые фаланги по типу «барабанных палочек» . .
Локально При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пальпация правой половины грудной клетки болезненна, перкуторный звук на всей поверхности правой половины грудной клетки укорочен; дыхание ослабленное, жесткое, с большим количеством разнокалиберных сухих и влажных хрипов, число дыхательных движений – 40 в минуту
Предварительный диагноз
Предварительный диагноз Бронхоэктатическая болезнь. III А (декомпенсация, с частичнообратимыми изменениями в органах)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз 1. Туберкулез, 2. Хронический абсцесс легкого
План обследования?
План обследования; 1. Обязательный + рентген грудной клетки, 2. томография, 3. бронхография, 4. бронхоскопия, 5. посев мокроты и промывных вод бронхов, 6. реакция Манту
Рентгенография легких: в верхней доле справа определяется интенсивное негомогенное затемнение легочной ткани с четкой нижней границей. На фоне затемнения видна полость с горизонтальным уровнем жидкости
Боковая томография легкого
ОАК Гб – 119 г/л Эр -3, 1 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 СОЭ – 32 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 1 -2 -3 Проба манту – отрицательная Посев мокроты – результата не дал
ЭКГ –синусовая тахикардия с ЧСС 102 уд в мин.
Клинический диагноз
Клинический диагноз Хронический абсцесс правого легкого.
Методы консервативного лечения
Основные методы консервативного лечения 1. Дезинтоксикационная терапия, 2. санация бронхиального дерева, 3. антибиотикотерапия, 4. коррекция водно-электролитных нарушений и белкового обмена, 5. нарушений ДС и ССС, 6. повышение иммунологической резистентности организма. 7. Оксигенотерапия.
Показания и методы оперативного лечения.
Показания к операции – наличие абсцесса методы оперативного лечения: лоб-, билоб- или пульмонэктомия.
