Задача № 14 Больная В. , 45 лет Жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым с примесью желчи.
Анамнез заболевания Заболела остро 2 суток назад около 8 часов вечера появились довольно сильные боли, описанные выше, уменьшившиеся в интенсивности на следующее утро. В течение двух дней отмечается субфебрилитет. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает артериальную гипертонию. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Отмечается субиктеричность склер. АД 150/90 мм. рт. ст. Пульс 92 уда ров в минуту.
Пальпация Живот правильной формы, печень по краю реберной дуги. При пальпации живота болезненность, и умеренное напряжение мышц живота в области правого подреберья, где пальпируется болезненный инфильтрат с нечеткими контурами. Положителен симптом Ортнера, Мюсси Георгиевского. Перитонеальных знаков нет.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый деструктивный холецистит
Какой из симптомов наиболее информативен в данной ситуации для постановки диагноза?
Наиболее информативен в данной ситуации для постановки диагноза – Пальпирующийся инфильтрат в области правого подреберья
С какими заболеванимя дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ОАК ОАМ Биохимия крови УЗИ брюшной полости ФГДС ЭКГ Рентгенография грудной клетки Рентгенография брюшной полости
ОАК Гб – 125 г/л Эр 3, 3 х1012 Лейкц – 12, 6 х109 СОЭ – 20 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 2 в п/зр Лейкц – 0 2 в п/зр Диастаза мочи – 16 ЕД БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 18, 2 ммоль/л Мочевина 5, 2 ммоль/л Общий белок 72 г/л Сахар крови 4, 6 ммоль/л
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин. , гипертрофия миокарда левого желудочка
Рентгенография грудной и брюшной полости – без патологии
ФГДС – явления хронического гастрита
УЗИ стенка желчного пузыря утолщена, двойной контур, в просвете ж/пузыря крупные конкременты до 2, 5 см с акустической тенью, в том числе в области шейки, холедох не расширен, признаков панкреатита нет
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый калькулезный холецистит. Подпеченочный инфильтрат. Артериальная гипертония ІІст, риск ІІІ.
Рациональная лечебная тактика?
Тактика лечения 1. Кратковременная предоперационная подготовка (инфузионная терапия, антибактериальная терапия, консультация терапевта, коррекция АД) 2. Срочная холецистэктомия Срочная холецистиэктомия?
