Задача № 13 Больной Ж. , 33 лет Жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температу ры до 38°С
Анамнез заболевания Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была рвота.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен налетом.
Пальпация Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковой областях, где определяется мышечное напряжение и положительньш симптом Щеткина Блюмберга. Кишечные шумы ослаб лены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выра женная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок.
Поставьте предварительный диагноз
Предварительный диагноз Деструктивный аппендицит. Перитонит.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Обзорная рентгенография брюшной полости 5. УЗИ брюшной полости 6. Лапароскопия
ОАК Гб – 118 г/л Эр 3, 3 х1012 Лейкц – 14, 6 х109 СОЭ – 12 мм/час ОАМ Белок – 0, 066 г/л Эр – 0 1 Лейкц – 0 1 2 в п/зр Биохимия крови билирубин общий 20 мкмоль/л , протромбиновый индекс 98 %, общий белок – 78 г/л, сахар крови – 5, 5 ммоль/л
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 90 в мин.
УЗИ - печень в размерах не увеличена. Холедох 5 мм. Головка поджелудочной железы 15 мм, отечна, контуры смазаны. В проекции правого бокового канала, между петлями кишечника определяется свободная жидкость.
Обзорной рентгенографии брюшной полости определяется парез кишечника во всех отделах, подозрение на мелкие чаши Клойбера.
На что опираясь можно выставить диагноз перитонита?
Диагноз перитонита в данном случае выставляется: 1. учитывая наличие жидкости брюшной полости, 2. симптом Щеткина Блюмберга, 3. количество вовлеченных областей брюшной стенки, 4. времени заболевания.
Ваш клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый деструктивный аппендицит. Диффузный перитонит, реактивная стадия.
Опции лечения
1. 2. 3. 4. Операция – срединная лапаротомия Удаление источника перитонита Тщательная санация брюшной полости Декомпрессия кишечника Адекватное дренирование
Ведения больного в послеоперационном периоде.
В послеоперационном периоде: 1. дезинтоксикационная терапия, 2. антибактериальная терапия, 3. профилактики осложнений со стороны ЖКТ (назогастральный зонд, гипертонические клизмы, стимуляция кишечника, ранняя активация больного) 4. превязки
