Задача № 12 Больная К. , 42 лет Жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, многократную рвоту, потемнение мочи.
Анамнез заболевания Приступ начался остро после приема жирной пищи. Ранее беспокоили тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. Доставлена скорой помощью в БСМП.
Анамнез жизни Со слов подобные приступы в течении года, за мед. помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Туберкулез, вен. заболевания, болезнь Боткина отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Отмечается небольшая иктеричность склер. Язык сухой. Лимфоузлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. Периферические отеки отсутствуют.
Пальпация Живот правильной формы, печень по краю реберной дуги. При пальпации живот болезненный в эпигастрии, правом и левом подреберье. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии.
Ваш предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый холецистопанкреатит
План обследования?
План обследования 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. УЗИ 5. Обзорная рентгенография грудной клетки 6. Обзорная рентгенография брюшной полости 7. ФГДС 8. Лапароскопия 9. Компьютерная томография
ОАК Гб -140 Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 11, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок – 0, 066 Эр – 1 -2 в п/зр Лейкц – 0 -2 в п/зр Биохимия крови билирубин общий - 56 мкмоль/л , билирубин прямой 32 мкмоль/л, билирубин непрямой - 24 мкмоль/л, протромбиновый индекс 98 %, диастаза мочи 1028 ЕД. Сахар крови – 5, 5 ммоль/л
УЗИ - печень в размерах не увеличена, желчный пузырь 112 х45 мм, содержит мелкие конкременты. Холедох 9 мм. Головка поджелудочной железы 35 мм, отечна, контуры смазаны. В проекции сальниковой сумки определяется свободная жидкость.
Обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки определяются мелкие дисковидные ателектазы нижней доли левого легкого.
Обзорной рентгенографии брюшной полости определяется парез кишечника во всех отделах.
ФГДС – явления поверхностного гастрита Лапароскопия из-за пареза кишечника не проведена
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Острый панкреатит, отечно-болевая форма. Механическая желтуха. Острый калькулезный холецистит.
Ваша лечебная тактика?
Лечебная тактика. В течение суток консервативная терапия, при неэффективности последней или нарастании явлений перитонита экстренная операция.
Необходимый объем консервативной терапии.
Консервативная терапия 1. Голод, холод, покой, 2. спазмолитики, 3. Новокаиновые блокады, 4. сандостатин или 5 -фторурацил, 5. трасилол, контрикал, протенол 6. дезинтоксикация, инфузионная терапия, 7. антибактериальная терапия при панкреонекрозе
Какой объем оперативного лечения
Оперативное лечение холецистостомия или эктомия, дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости.
