Задача № 11 Больной Г. , 56 лет Жалобы На болями в правом подреберье, тошноту, рвоту, повышением температуры до 38, 5°С.
Анамнез заболевания В течение 5 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье. Очередной приступ болей связывает с погрешностью в диете. Проводимые в течение 1 суток самостоятельно консервативные мероприятия не дали каких-либо положительных результатов. С/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, Небольшая иктеричностью склер. Пульс – 88 в мин. АД 140/80 мм. рт. ст.
Пальпация Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острый холецистит
Назовите симптомы острого холецистита?
1. симптом Ортнера 2. симптом Месси-Георгиевского 3. симптом Кёрте 4. симптом Мерфи 5. симптом Курвуазье
План обследования?
План обследования 1. 2. 3. 4. 5. ОАК ОАМ Биохимия крови ЭКГ УЗИ
ОАК Гб – 125 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 16, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 5 -6 Желчные пигменты отр. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 88 уд в мин, гипертрофия миокарда левого желудочка.
УЗИ - Общий желчный проток 8 мм в диаметре, в желчном пузыре определяются конкременты, один из которых (диаметром 12 мм) в шейке, и взвесь. Толщина стенки желчного пузыря 9 мм. , определяется двойной контур. Поджелудочная железа и почки в норме.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.
Тактика лечения острого холецистита?
Госпитализация в хирургическое отделение (при перитоните, гнойном холангите – экстренная операция), Консервативная терапия: 1. холод, голод и покой, 2. спазмолитики, 3. дезинтоксикация, 4. блокада круглой связки, паранефральной, 5. АБ, При неэффективности в течении 1 -2 суток – срочная операция, при хорошем эффекте – отсроченная операция
Тактика лечения данного пациента, с учетом современных методов лечения
Учитывая явления перитонита, данных УЗИ изменения стенки желчного пузыря, вколоченный камень в шейке – показана экстренная операция. Из современных методов лечения: Лапароскопической холецистэктомии из минидоступа , отдать предпочтения последнему методу.
