Задача № 10 Больной В. , 66 лет Жалобы на сильные боли схваткообразного характера в нижних отделах живота, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания Заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась тошнота, дважды была рвота. Отмечает, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня состояние ухудшилось, беспокоила задержка газов и стула.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние тяжелое. Язык суховат. Кожные покровы бледно-розовые. Больной пониженного питания. Пульс – 96 в минуту.
Пальпация Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительны симптомы раздражения брюшины в нижних отделах.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Острая обтурационная кишечная непроходимость
Какие симптомы характерны для механической кишечной непроходимости?
1. Боли схваткообразного характера, 2. Тошнота и рвота, 3. задержка стула и газов, вздутие живота 4. симптом Обуховской больницы, 5. симптом Валя (усиленная перистальтика на глаз), 6. Кивуля (тимпанит с металлическим оттенком), затем парез кишечника, 6. симптом Склярова - шум плеска. 7. симптом Цеге-Монтефейля
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ОАК ОАМ Биохимия крови ЭКГ Обзорная рентгенография брюшной полости УЗИ
ОАК Гб -139 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок – 0, 066 Эр – 1 -2 Лейкц – 1 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 10, 5 ммоль/л Мочевина 8, 2 ммоль/л Общий белок 68 г/л
УЗИ – раздутые петли кишечника, свободная жидкость в брюшной полости Рентгенография брюшной полости – чаши Клойбера
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин. , гипертрофия левого желудочка
Укажите рентгенологический симптом?
Какое осложнение произошло при резкой физической нагрузке?
На фоне толсто-кишечной непроходимости, при физической нагрузке произошла - перфорация приводящей петли.
Развернутый клинический диагноз?
Клинический диагноз Острая обтурационная толстокишечная непроходимость, осложненная перфорацией кишечника. Каловый перитонит
Назовите хирургическую тактику? Какую операцию следует выполнить при данной патологии?
Лапаротомия, ревизия, санация, резекция кишки с выведением стомы. Операция Гартмана, с выведение кишки при неоперабельности.
