Задача 1 Задание Поставьте диагноз Назначьте дополнительные

Задача № 1 Задание: Поставьте диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования. Составьте и обоснуйте план лечения. Павел Р. 17 лет. Находится на ортодонтическом лечении по поводу исправления прикуса. Лечение начато 11 мес. назад. В течение всего периода лечения у пациента отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта. Жалобы на кровоточивость дёсен приёме пищи, при чистке зубов. Объективно: На вестибулярной поверхности зубов верхнего и нижнего зубных рядов зафиксирована брекет-система. Зубные сосочки в области всех зубов отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. В области шеек зубов большое количество мягкого зубного налёта. ГИ – 2, 9, РМА – 72% п 7 6 5 c c c 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 c 7 c Ответ: Диагноз: хронический катаральный генерализованный гингивит тяжелой степени, плохая гигиена полости рта. Дополнительные методы обследования: Рентгенологическое исследование. План лечения: Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, адгезивный бальзам «Асепта» , Холисал-гель (аппликации 3 раза в день), комплекс витаминов «Комплевит» , «Терравит» , зубная паста «Elmex unior» .

. Задача № 2 Задание: Павел К. , 12 лет Обратился с жалобами на отсутствие и подвижность зубов. Анамнез: подвижность зубов появилась несколько лет назад, постепенно нарастала, некоторые зубы были удалены. В дошкольном возрасте часто болел острыми респираторными заболеваниями. Объективно: экзофтальм, увеличение лимфатических узлов, десна в области резцов и моляров синюшная. Пародонтальные карманы глубиной 4 -5 мм, с грануляциями. Подвижность зубов 2 степени. На рентгенограмме в области резцов и моляров отмечается ограниченный остеопороз костной ткани альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. Анализ крови: лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия (814%). При морфологическом исследовании грануляционной ткани отмечается скопление ретикулоцитов и эозинофильных гранулоцитов. Обследуйте ребенка. Обоснуйте диагноз. Cоставьте план лечения. Ответ: Диагноз: Эозинофильная гранулема. Дифференциальная диагностика: пародонтит, синдромы Лютерера-Зиве, циклическая нейтропения, ксантоматоз, Нимана-Пика, костная киста. Дополнительные методы: ОПТГ, R – грамма других плоских костей черепа, параклинические методы обследования: анализ крови, мочи. Лечение: комплексное, зависит от локализации процесса и его протяженности: хирургическое

Задача № 3 Саша С. , 10 лет Жалобы на боль в нижней челюсти справа. Сутки назад появился отек щеки справа. Объективно: асимметрия лица, увеличение подчелюстного лимфатического узла, переходная складка выбухает в области зубов 84, 85. Коронки зубов 84, 85 изменены в цвете, подвижны, ранее пломбированы, перкуссия безболезненная. Задание: Обследуйте ребенка. Обоснуйте диагноз. Cоставьте план лечения Ответ: Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зубов 84, 85. Острый гнойный периостит нижней челюсти от 84, 85. Радикулярная киста нижней челюсти от 85. Дополнительные методы: рентгенограмма, анализы крови и мочи. Лечение: удаление зубов 84, 85; вскрытие периоста, назначение медикаментозной терапии (антибиотики, обезболивание, витамин С); цистотомия. После купирования воспаления – цистэктомия.

Задача № 4 Егор Е. , 13 лет Жалобы: на наличие эстетического дефекта 21 зуба, боли ноющего характера от горячего. Анамнез: Неделю назад при падении ударился о парту и отломил коронку 2. 1 зуба. Зуб сильно болел 2 дня, принимал обезболивающие, затем боли стихли, зуб стал беспокоить только от горячего. Остаток коронки изменился в цвете. К врачу не обращался. Объективно: при осмотре отсутствует 2/3 коронки 21 зуба, полость зуба вскрыта, зондирование устья корневого канала болезненное. Перкуссия 21 зуба безболезненная. Слизистая в области 2. 1 зуба без патологических изменений. Прикус ортогнатический. ГИ=1, 2, РМА=19, 3% с Задание: Поставьте диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования. Составьте и обоснуйте план лечения. пс пс 6 5 4 п c пс 3 2 1 1 2 3 с пc 0 4 5 6 пc п Ответ: Диагноз: Перелом 2/3 коронки 21 зуба, со вскрытием полости зуба. Хронический гангренозный пульпит 21. Хронический генерализованный гингивит легкой степени тяжести. Декомпенсированная форма кариеса. Лечение: эндодонтическое, с восстановлением коронковой части зуба. Экстирпация 21, инструментальная и антисептическая обработка корневого канала, пломбирование корневого канала гуттаперчивыми штифтами, восстановление коронки 21 светоотверждаемыми композитами. Обучение гигиене полости рта. Санация 3 раза в год. Запечатывание фиссур 34, 44. Местная и общая патогенетическая терапия. Подбор средств гигиены. Коррекция питания. Лечение гингивита: «Асепта» - полоскания 5 дней; поливитамины 30 дней.

Задача № 5 Задание: Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Определите тактику стоматолога. Константин В. , 15 лет имеет полные съемные протезы на верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено, что после прорезывания молочных зубов к 4, 5 годам они все выпали. Воспаление десен (со слов матери) исчезло. Постоянные зубы после прорезывания последовательно через 1, 5 -2 года выпали. К 15 годам все постоянные зубы отсутствовали. Перед выпадением зубов наступала прогрессирующая их подвижность, гиперемия и отечность десен, образование пародонтальных карманов с гнойным отделяемыми и частым абсцедированием. Одновременно отмечался дискератоз в виде чередующихся участков гиперкератоза и повышенного слущивания эпидермиса ладоней и подошв с кровоточащими трещинами. Рентгенологическое исследование было проведено 5 лет назад : выраженная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, тип резорбции – лакунарный. Отмечается остеопороз и атрофия концевых фаланг кистей, подвывихи в межфаланговых суставах. Ответ: Диагноз: Синдром Папийона – Лефевра. Дифференциальная диагностика: с пародонтитом, синдромами Лютерера-Зиве, Нимана-Пика, ксантоматозом, циклической нейтропенией. Лечение: симптоматическое у стоматолога: противовоспалительное, мембранстабилизирующее, временное шинирование, протезирование; лечение основного заболевания у педиатра.

Задача № 6 п 7 6 с 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 п 6 7 Задание: Проведите клинические и лабораторные исследования. Поставьте предварительный диагноз, составьте план лечения данного пациента. Иванова М. , 15 лет. Жалобы: на кровоточивость десен, их «припухлость» , неприятный запах изо рта. Анамнез: у ребенка частые проявления фурункулеза. Бабушка страдает сахарным диабетом. Объективно: кожный покров лица бледный, сухой, смыкание губ полное, правильное. Отмечается сухость красной каймы губ, в углах рта трещины, инфильтрация. Глубина преддверия полости рта 3 мм. Десневой край цианотичен, десневые сосочки рыхлые, Кровоточат при дотрагивании. Имеется над- и поддесневой зубной камень. На боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов, на спинке языка белый налет. Тесное положение зубов 31, 32 , 33, 44, 45. Гигиенический индекс OHI-S = 2, 9 Индекс РМА = 88% Ответ: Диагноз: Симптоматический гипертрофического гингивит, частичная первичная адентия зуба 4. 5, 2 класс по Энглю, мелкое преддверие полости рта. Дополнительные методы обследования: рентгенологический -ОПТГ. Анализы крови и мочи. Лечение: консультация у эндокринолога на толерантность к глюкозе, основного заболевания: в комплексе: профессиональная гигиена полости рта, противовоспалительная терапия, нормализация окклюзионных соотношений, склерозирующая терапия, иссечение тяжей и пластика преддверия, гигиеническое обучение и воспитание. Подбор индивидуальных средств гигиены, ортодонтическое лечение. Хирургическое вмешательство – выполнение вестибулопластики.

Задача № 7 6 5 IV 3 2 1 1 2 3 4 5 6 Задание: Поставьте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения. Семен Р, 8 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов. Анамнез: В дошкольном периоде часто болел острыми респираторными вирусными заболеваниями, страдает хроническим отитом. Объективно: Экзофтальм, увеличение лимфатических узлов, десна в области резцов и моляров нижней челюсти отечная синюшная с пышными грануляциями. Пародонтальные карманы глубиной 3 -5 мм без гнойного отделяемого, подвижность зубов 1 -2 степени. Рентгенологически виден очаг деструкции кости тела нижней челюсти слева, не связанный с зачатком 45 зуба. Сагитальная рентгенограмма плоских костей черепа: очаги деструкции костей черепа с четкими границами. Анализ крови: лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия (8 -14%), повышенное СОЭ. При морфологическом исследовании грануляционной ткани отмечается скопление ретикулоцитов и эозинофильных гранулоцитов. ГИ=4, РМА=87% Ответ: Диагноз: Эозинофильная гранулема. Дифференциальная диагностика: пародонтит, синдромы Лютерера-Зиве, циклическая нейтропения, ксантоматоз, Нимана-Пика, костная киста. Дополнительные методы: ОПТГ, R – грамма других плоских костей черепа, параклинические методы обследования: анализ крови, мочи. Лечение: комплексное, зависит от локализации процесса и его протяженности: хирургическое, рентгнотерапия, противовоспалительное.

Иван А. , 12 лет Жалобы: Мальчик жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов. Анамнез заболевания: Мать ребенка заметила, что мальчик начал уклоняться от чистки зубов из-за болезненности и кровоточивости десен на протяжении нескольких месяцев. Из перенесенных заболеваний отмечает рахит, частые простудные заболевания. До 2 -х летнего возраста активно сосал большой палец руки. Объективно: Осанка ребенка нарушена, сутулиться, голова наклонена вперед. Кожа лица бледная. Конфигурация лица нарушена, высота нижней трети лица увеличена, носогубные складки сглажены. Рот полуоткрыт, губы привычно не сомкнуты, дыхание ротовое. При глотании кончик языка отталкивается от нижней губы и язык прокладывается между зубами, при этом на коже Задание: подбородка появляются втяжения. Движение в Поставьте диагноз. Укажите, какие дополнительные нижнечелюстном суставе в полном объеме. Регионарные методы обследования необходимо провести. лимфатические узлы подвижные, безболезненные, умеренно выраженные. Красная кайма и слизистая губ Составьте план лечения. без особенностей. Преддверие полости рта - среднее. Уздечки губ вплетаются в основания межзубных сосочков. Во фронтальном отделе зубы не смыкаются, имеется саггитальная щель 1, 5 см. Десневой край и межзубные сосочки в переднем отделе челюстей гиперемированны, отечны, кровоточат прикосновении инструментом. ГИ по Федорову. Володкиной – 3, 4; РМА – 70% Задача № 8 c 7 п п 6 5 4 с п с 3 2 1 1 2 3 п с п 4 5 6 п п п

Ответ на задачу № 8 Диагноз: Хронический катаральный гингивит, тяжелой формы; кариес, декомпенсированная форма; глубокий прикус; инфантильное глотание; привычно несомкнутые губы Дополнительные методы исследования: 1. ОПРГ; 2. Определение равномерности окклюзионной нагрузки; 3. Определение типа смыкания губ. Консультация: педиатра; ЛОР врача; ортодонта (при необходимости лечения) 3 -я диспансерная группа (лечение 3 раза в год) План лечения: 1. Лечение гингивита: профессиональная и контролируемая гигиена полости рта, ГО: подбор средств гигиены (пасты многофункционального действия: «Blend-a-med» , «Целебные травы + Про- минерал- комплекс» , «ROCS» и др. ); 2. Противовоспалительные средства: лекарственные травы (аппликации, ванночки, полоскание), шалфей, календула; «Асепта» , гель «Митрагил- денте» (10 дней). 3. Физиолечение: гидротерапия, электрофорез с кальцием, витамином «С» с рутинном. 4. Общее лечение: a)препараты кальция; b)комплекс антигеморрагических витаминов (аскорутин, дековит и др); c)коррекция питания d)Са-Д 3 -Никомед (2 таб, 25 дней, 3 р/д (весна-осень-зима) после консультации с педиатром) e)Питание: ограничение сладостей, исключение консервированной пищи. 5. Местная патогенетическая терапия кариеса ( «Эмаль- ликвид» , «Глуфторед» и др. ) 6. Ортодонтическое лечение: a)нормализация носового дыхания. b)лечение с использованием джоайс- техники и реверсионных дуг или применение джоайс- техники с нагрузочной площадки во фронтальном отделе. c)миогимнастика d)общеоздоравительный гимнастический комплекс.

Задача № 9 п 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 п Задание: Поставьте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте дополнительные методы исследования. Составьте и обоснуйте план лечения. 6 п 7 Роман Е. , 17 лет. Жалобы на эстетические дефекты в области фронтальных зубов. Пятна появились в процессе ортодонтического лечения несъёмным аппаратом. Находился на ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы в течение 20 мес. При каждом посещении врач-ортодонт обращал внимание на неудовлетворительную гигиену полости рта. С пациентом проводились разъяснительные беседы, обучение гигиене полости рта, давались рекомендации. Требования врача пациентом не выполнялись. Было принято решение о досрочном прекращении лечения несъемным ортодонтическим аппаратом и окончании лечения с помощью съемного функционального аппарата. l. Объективные данные: на вестибулярной поверхности 11, 12, 13, 21, 22, 23, 43 в пришеечной области меловидные пятна. В центре пятен на 12, 13, 22, 23 – размягчение эмали. Зондирование участков размягчения безболезненно, реакция на термические раздражители безболезненна, перкуссия 11, 12, 13, 21, 22, 23, 43 безболезненна. Слизистая оболочка десен гиперемированна, отечна. ГИ – 2, 6, РМА – 70% Ответ: Диагноз: Хронический катаральный генерализованный гингивит тяжелой степени. Начальный кариес 11, 21, 43. Поверхностный кариес 12, 13, 22, 23. Дифференциальная диагностика: со средним кариесом, с гипоплазией, с флюорозом, с гипертрофическим гингивитом. Дополнительные методы диагностики: витальное окрашивание. План лечения: - ГО, фторсодержащие зубные пасты; общая и местная патогенетическая терапия.

Задача № 10 Василий М. , 12 лет проходит плановый осмотр и дальнейшее лечение у врача-ортодонта. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме пищи. Анамнез: за полостью рта ухаживает регулярно, использует специальную ортодонтическую зубную щетку и зубную пасту «Семейная» . Объективно: десневой край в области фронтальных и боковых зубов гиперемирован, отечен, десневые сосочки гипертрофированы, прикосновении инструментом десна кровоточит. РМА=65%, ИГРУ=2, 7. Задание: Проведите дополнительные методы исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. п 7 6 п 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 п Ответ: Диагноз: хронический гипертрофический генерализованный гингивит, отечная форма, средней степени тяжести. Мелкое преддверие полости рта. Дополнительные методы исследования: ОПТГ. Дифференциальная диагностика: с пародонтитом. План лечения: Проведение контролируемой гигиены полости рта, коррекция гигиены. Использовать зубные ершики, применение системы ухода за полостью рта «Асепта» и т. д. Антисептики: 0, 06 % р-р хлоргексидина, 0, 05 -0, 2% р-р этакридина лактата – ротовые ванночки. Хирургическое вмешательство. Противовоспалительные аппликации, ротовые ванночки: отвары трав (зверобой, ромашка, шалфей), 3 -4 раз в день. Иммуномодуляторы: ( «Имудон» сублингвально) Витамины: аскорбиновая кислота по 200 мг/сутки. ; никотиновая кислота – 1 -2 мес.

Алексей Р. , 10 лет на приёме у стоматолога. Жалобы на разрушение резцов верхней челюсти. Анамнез: со слов мамы первые признаки изменений на поверхности эмали в виде белых пятен появились 2 месяца назад, затем образовались полости. Такое быстрое разрушение зубов мама связывает с перенесённой ангиной, её осложнением- гломерулонефритом. Анамнез жизни: Мальчик любит сладкое, за зубами ухаживает нерегулярно. Объективно: десна в области шеек фронтальной группы зубов отёчна, гиперемирована, десневые сосочки прикосновении кровоточат. На вестибулярной поверхности 11, 12 зубов на фоне меловидных изменений эмали имеется несколько неглубоких кариозных полостей со светлым размягчённым дентином; на вестибулярной поверхности 12 зуба кариозная полость глубокая, дентин со стены и дна полости снимается пластами, влажный, Задание: зондирование дна болезненное. Окружающая полость Поставьте предварительный диагноз. эмаль белая, хрупкая. РМА=40%, ИГ=3, 5 Назначьте дополнительные методы исследования. с с п Составьте план лечения. Задача № 11 6 п 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 п Ответ: Диагноз: кариес, декомпенсированная форма; глубокий кариес 12 зуба, средний кариес 11 зуба. Хронический генерализованный гингивит средней степени тяжести. Дифференциальная диагностика: глубокого кариеса 12 зуба со средним кариесом; средний кариес 11 зуба с поверхностным. План лечения: - профессиональная гигиена полости рта, подбор средств гигиены; - коррекция питания; - местная и общая патогенетическая терапия кариеса (3 -4 раза в год), пломбирование проводится после проведения курса местной патогенетической терапии, предпочтительно СИЦ, - наблюдение и лечение основного заболевания у педиатра.

Задача № 12 Мария П. , 14 лет Жалобы на кровоточивость дёсен при чистке зубов и откусывании пищи. Объективно: при обследовании установлено обнажение шеек у зубов 31 и 41, гиперемия, отёк десневого края у фронтальных зубов верхней и нижней челюстей и межзубных сосочков, кровоточивость их прикосновении инструментом. У нижних центральных резцов определяются пародонтальные карманы глубиной 2 мм. Девочка направлена на рентгенограмму. п Задание: Обоснуйте диагноз на основе клинических и рентгенологических исследований. Укажите причины заболевания. Назначьте консультации других специалистов. Составьте план лечения. 7 6 п п 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 п Ответ: Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени, в стадии обострения. (К 05. 31). На рентгенограмме: снижение межзубных перегородок во фронтальном отделе на 1/3 длины корня, остеопороз. Причины заболевания: дисфункция эндокринных желез, нарушение звеньев иммунологической защиты, негигиеническое состояние полости рта, присутствие в полости рта специфических микроорганизмов. Дополнительно ОПТГ. Консультации педиатра, эндокринолога, иммунолога. План лечения: 1. Обучение гигиене и контроль гигиены. 2. Снятие зубных отложений над- и поддесневых. 3. Подбор средств гигиены (например: линия «Асепта» ). 4. Противовоспалительная терапия: повязки с мазями: «Клиостом» , гель «Пансорал» , «Пиралвекс» , пластинки СД (саморассасывающиеся плёнки), Диплен – дента М -7 дней. 5. Физиолечение: КУФ, гелий – неоновый лазер, электрофорез кальция с рутином. 6. Курс общей терапии препаратами кальция, фосфора, витаминами (1 мес. 2 раза в год). 7. Стимулирующая терапия (иммуномодуляторы). 8. Гипосенсибилизирующее лечение. 9. Лечение у педиатра, эндокринолога. 7

Задача № 13 Данил М. , 14 лет. Жалобы на боли в области десны, невозможность приёма пищи, неприятный запах изо рта, повышение температуры до 38. Анамнез: симптомы появились 3 дня назад. Недавно п перенёс ОРВИ, ангину. Объективные данные: десневые сосочки в области фронтальных верхних и нижних зубов изъявлёны и некротизированы, покрыты грязно-серым налётом, на зубах обильный, мягкий, с трудом снимающийся мягкий налёт. Язык обложен. Слюна вязкая, тягучая. Изо рта гнилостный запах. ГИ = 3, 6 п Задание: Обоснуйте диагноз. Укажите причины заболевания. Нужны ли консультации других специалистов и каких? Составьте план лечения. 7 6 п п 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 п Ответ: Диагноз: язвенно-некротический гингивит. Причины: перенесенное острое вирусное заболевание, снижение иммунобиологической реактивности организма. Дополнительные исследования: общий анализ крови, мочи. Лечение: обработка тканей пародонта растворами перекиси водорода, перманганата калия, обезболивающие средства, «Лизобакт» 1 т 4 раза в день, «Холисал» -гель, физиолечение. Данная клиническая картина характерна для заболеваний крови (лейкозы) у ребёнка 3 -х лет и наблюдается при снижении иммунологической реактивности у детей подросткового возраста или после перенесённых заболеваний.

Задача № 14 Саша 6 месяцев. Родители обратились к стоматологу с жалобами на опухолевое образование в области носа. Анамнез : ребенок родился с данной патологией, опухоль увеличивается пропорционально росту ребенка. При наклоне головы увеличивается в размерах и усиливается окраска кожи над образованием. Объективно: Асимметрия лица за счет увеличения носа в размере, цвет кожи над образованием синюшний, при пальпации температура кожи носа повышена. При пальпации напоминает поролоновую губку. Задание: Поставьте диагноз и обоснуйте его. Составьте план лечения ребенка. Ответ: Диагноз: Кавернозная гемангиома носа. Обоснование диагноза: врожденная патология, растет пропорционально росту ребенка, при наклоне головы увеличивается в размерах, повышенная местно температура, при пальпации симптом «поролоновой губки» . Флеболиты. Диагностика: ангиография. Лечение: Комбинированное: склерозирующая терапия, эмболизация, хирургический метод.

Задача № 15 Ребенок 10 месяцев. Обратились с жалобами на опухолевое образование в области прорезываемого зуба 6. 4. Объективно: На альвеолярном отростке верхней челюсти имеется выбухание в проекции зуба 6. 4, слизистая над образованием синюшного цвета, при пальпации безболезненная. Задание: Поставьте диагноз. Составьте план лечения ребенка. 2 1 1 I. 2 Ответ: Диагноз: Киста прорезывания. Если она не причиняет беспокойства ребенку – наблюдение, если травмируется игрушками приеме пищи рекомендуется вскрытие кисты.