Задача № 1 Больной В. , 58 лет Жалобы предъявляет жалобы на повторную рвоту 2 раза в сутки, слабость
Анамнез заболевания Со слов отмечает похудание на 12 кг за последние 4 мес. Доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит, хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Состояние средней тяжести. Кожные покровы с землистым оттенком. Пониженного питания. Тургор кожных покровов снижен. ЧСС - 88 ударов в минуту, АД - 110/60 мм. рт. ст. Живот втянут, при пальпации мягкий, безболезненный, в эпигастральной области пальпируется плотная малоподвижная опухоль диаметром 10 см. При пальпации области желудка - шум плеска.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Рак желудка со стенозом
Какой метод дополнительной диагностики следует использовать для подтверждения диагноза?
Какой метод дополнительной диагностики следует использовать для подтверждения диагноза? Фиброгастроскопия с биопсией
ФГДС - в желудке много содержимого, в антральном отделе инфильтративная опухоль, в двенадцатиперстную кишку пройти не удалось. Гистология: недифференцированный рак желудка.
Необходимый минимум методов дообследования, необходимый для уточнения распространенности процесса?
Необходимый минимум методов дообследования, необходимый для уточнения распространенности процесса? 1. ОАК 2. ОАМ 3. УЗИ, 4. РГ грудной клетки, 5. Rg с барием, 6. лапароскопия
ОАК Гб -156 г/л Эр -4, 8 х1012 Лейкц – 8, 4 х109 СОЭ – 2 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Лапароскопия непроведена
УЗИ – небольшие включения в тканях печени, неоднородность структуры
ЭКГ –синусовая тахикардия с ЧСС 90 уд в мин, гипертрофия миокарда левого желудочка.
Рентгенография грудной клеткипатологии нет
Rg с барием – признаки стеноза выходного отдела желудка
Ваша тактика лечения больной?
Тактика лечения больного в данной ситуации Учитывая явления стеноза срочная операция, дальнейшая тактика на операционном столе
При операционной ревизии обнаружено, что опухоль размером 12 х10 см прорастает в поджелудочную железу. Имеется большое количество мета статических лимфатических узлов по ходу аорты, в малом и большом сальнике, метастазы в печень. Желудок растянут, неподвижен.
Как вы закончите операцию?
Больной неоперабельный. Радикальную операцию осуществить невозможно. Показана паллиативная операция наложение обходного гастроэнтероанастомоза
Клинический диагноз
Клинический диагноз Рак желудка IV стадии
