Зачем Синдромы при заболеваниях дыхательной системы

Зачем?

Синдромы при заболеваниях дыхательной системы

Синдромы при патологии органов дыхания • Уплотнения легочной ткани • Полости в легком • Скопления жидкости в плевральной полости • Скопления воздуха в плевральной полости • Бронхоэктатический синдром

Синдром уплотнения легочной ткани • Заполнение альвеол – Экссудатом (пневмония) – Транссудатом (отек) – Кровью (инфаркт) – Соединительной тканью – Опухолевой тканью • Спадение альвеол (ателектаз)

Пневмония • Пневмонии – группа воспалительных экссудативных процессов в легких с преимущественным поражением респираторных отделов различных по этиологии, патогенезу, морфологии. (Сильвестров В. П. с изменениями)

Очаговая пневмония (бронхопневмония) • постепенное начало, предшествующее переохлаждение • Жалобы на кашель с мокротой (мокрота слизистая, слизисто-гнойная, м. б. с прожилками крови, но не ржавая) • Осмотр: статический - норма, динамический – м. б. одышка (ЧД>20), отставание ½ грудной клетки при дыхании (при вовлечении плевры).

• - Пальпация: голосовое дрожание усилено над очагом воспаления. • - Перкуссия: притупление над очагом воспаления (при размере больше 4 см), уменьшение подвижности легочного края (при вовлечении плевры). • - Аускультация: звонкие мелкопузырчатые хрипы над очагом, усиление бронхофонии,

Рентгенография: инфильтрация поражение в виде мелких, обычно множественных очагов. Очаги могут сливаться, образуя единую, но неоднородную (негомогенную) тень. По диафрагмальной поверхности правого легкого – плевральные спайки

Та же больная, разрешение инфильтрации, сохраняются плевральные спайки

Лабораторные данные • - Кровь: лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ • - Анализ мокроты: лейкоциты, посев — разные возбудители.

Крупозная пневмония син. плевропневмония, долевая, лобарная, сегментарная, фибринозная (т. к. экссудат с большим количеством фибрина) • острое (до часов) начало после переохлаждения, гиперэргический характер воспаления • цикличность течения – стадия прилива 1 -3 сут. стаз, начало экссудации – красного опеченения 2 -7 сут. заполнение альвеол плазмой с фибрином и эритроцитами – серого опеченения 4 -13 сут. разрушение эритроцитов с образованием гемосидерина, выход лейкоцитов – разрешения 14 -30

• Жалобы: озноб, кашель (сухой через 1 -2 дня кровянистая, ржавая мокрота), боль в боку, одышка • Осмотр: одышка (в фазу разгара 30 -40 в минуту), цианоз, носокрыльное дыхание, отставание ½ грудной клетки. На пораженной стороне гиперемия щеки, герпес, .

• Пальпация: голосовое дрожание усилено – (при сопутствующем плеврите ослаблено, при заполении приводящего бронха ослаблено или нет) • Перкуссия: притупленный тимпанит (и воздух и жидкость) тупость притупленный тимпанит (в фазе разрешения) • Аускультация: в начале (прилив): ослабленное везикулярное, начальная крепитация, усиленная бронхофония (разгар) жесткое, бронхиальное дыхание, усилена бронхофония, (если экссудат заполняет и приводящие бронхи—дыхания не выслушивается, бронхофония ослаблена или нет)

Рентгенография: очаги слияние тень в проекции доли, сегмента Мокрота ржавая, (лейкоциты, эритроциты).

Осложнения пневмонии • Легочные: – – парапневмонический плеврит (до эмпиемы) абсцесс и гангрена легких бронхообструктивный синдром острая дыхательная недостаточность • Внелегочные – – – острое легочное сердце ИТШ, ДВС-синдром миокардит, эндокардит анемия интоксикационный психоз

Ателектаз • Ателектаз: снижение воздушности легочной ткани, обусловленное спадением альвеол • обтурационный – – – опухоль инородное тело слизистая пробка кровяной сгусток отек слизистой сдавление извне • компрессионный

Обтурационный ателектаз • Жалобы: одышка, тахипноэ (ДН), сухой кашель (раздражение слизистой). • Осмотр: диффузный цианоз, западение части грудной клетки, отставание в дыхании. • Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует • Перкуссия: притупление или тупость • Дыхание ослаблено или полностью отсутствует (закрыт приводящий бронх) -ср. с пневмонией!

Ателектаз Рентген: участок затенения с четкими границами, смещение средостения в пораженную сторону. На рентгенограмме: верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена. Средостение с трахеей смещено вправо Ателектаз на фоне центрального рака

Тотальный ателектаз правого легкого со смещением средостения

Компрессионный ателектаз • сдавление легкого извне (плеврит, гидро, пневмоторакс) отличия: • симптомы плеврита или гидро- пневмоторакса • резистентность увеличена за счет плеврита • приупление с тимпаническим оттенком • бронхиальное дыхание, бронхофония усилена (приводящий бронх свободен), крепитация +/-(стенки альвеол поджаты друг к другу). • Рентген: затенение с четкими границами, жидкость в плевральной полости, средостение смещено в здоровую сторону.

Левосторонний пневмоторакс, спадение левого легкого. Смещение средостения вправо.

Жидкость в плевральной полости • Причины: воспаление (экссудат, гной), гидро-, пиоторакс, эмпиема плевры • опухоль, инфаркт легкого, карцинома (кровь) – гемоторакс • Повреждение грудного лимфатического протока (ТВС, опухоль, травма) – хилоторакс • СН – гидроторакс, в составе анасарки.

• Сухой кашель, боль в боку, повышение температуры • Половина грудной клетки увеличена, мрб выбухают, в дыхании отстает • Резистентность увеличена, голосовое дрожание ослаблено, + Штернберга, Потенджера • Распределение звука по зонам Шкоды, линия Соколова-Дамуазо, нижняя граница легких, подвижность легочного края не определяются (см. схему)

Рентген: равномерное матовое затенение постепенно просветляющееся. Плеврит – косовосходящее, гидроторакс горизонтальная линия

Полость в легком • - абсцесс (аспир. пневмония, распдающаяся опухоль), гангрена (пациенты с иммунодефицитом, алкоголики). До прорыва – гектическая тепература, сильная интоксикация • - ТВС • - нагноившаяся киста, связанная с бронхом

• Жалобы: кашель с внезапным отделением мокроты полным ртом, мокрота с кровью от прожилок до малинового желе, усиливается в горизонтальном положении, на здоровом боку, при вдыхании холодного воздуха • Инспираторная одышка (при большом объеме поражения) • Осмотр: постуральное положение (на больном боку), западение пораженной стороны, отставание в дыхании • Перкуссия: граница тимпанита и тупости, меняющаяся при смене положения тела. • Крупнопузырчаные хрипы, амфорическое дыхание

Рентген: полость с уровнем жидкости или без Микроскопия мокроты: лейкоциты, эритроциты, эластические волокна.

Аускультативные феномены • • Везикулярное дыхание Бронхиальное дыхание Влажные хрипы Сухие хрипы