«ЗАБЫТЫЕ ГОДЫ» 1
Особенности питания детей от года до трех лет проф. Дружинина Н. А Кафедра педиатрии ИДПО БГМУ Уфа-2015 г
«Правильное питание является существенным моментом в жизни ребенка и вместе с тем одним из важнейших и наиболее эффективных факторов в системе общественных и индивидуальных профилактических мероприятий, сохраняющих здоровье и жизнь детей» А. Ф. Тур
Почему мы говорим о детях 1 -3 года жизни? Наиболее высокая заболеваемость: • Аллергические заболевания • ЛОР-заболевания • Дефицитные состояния 35 -40% лечебной нагрузки участкового педиатра 30 -35% – стационарная нагрузка Н. К. Перевозчикова, 2010 4
Возраст 1 -3 года – как критический период Физиологические особенности Высокая физическая активность Особенности поведения – Высокие потребности – Физиологическая незрелость – Формирование неправильного пищевого поведения Несбалансированность рациона Дефицит потребления минеральных веществ и витаминов • Отклонения в росте и развитии • Алиментарно-зависимые заболевания • Риск для здоровья в последующем 5
Неинфекционные эпидемии 21 века Сахарный диабет Аллергические заболевания Ожирение Остеопороз и кариес зубов
ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ребенка от 1 до 3 лет • Ассортимент продуктов не отличается разнообразием • Высокобелковые продукты из мяса дети получают 1 -3 раза в неделю • Кисломолочные продукты в рационе часто отсутствуют • Рыба в рационе редко 1 -2 раза в неделю • Режим питания чаще беспорядочный, что угнетает выработку пищеварительных соков и снижает аппетит. • Перевод после года на «общий стол»
В питании ребенка от 1 до 3 лет нельзя использовать • Грибы • Закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты; • Консервированные продукты в томатном соусе • Сухие концентраты для приготовления гарниров • Острые соусы, горчица, хрен. Уксус, майонез • Натуральный кофе • Соки, напитки в виде сухих концентратов • Сладкие газированные напитки • Продукты, содержащие пищевые добавки • Комбинированные жиры • Торты, пирожные • Изделия из слоеного теста
Денные опроса родителей (2014 г) о питании детей от года до 3 лет Картофель-фри – получают 13% детей Чипсы получают от 6 до 24%, Майонез получают 8 -28% Сосиски 22 -50% Полуфабрикаты 28 -58% Сладкие газированные напитки 18 -20% Шоколад 40 -80% Поп-корн 4 -14% Используются продукты 2 -3 раза в неделю Использование специализированных продуктов таких как детские молочные смеси для детей старше года составляет не более 25%
Недостаточное потребление мяса Частота потребления мясных продуктов Менее ¼ детей употребляют достаточное количество мяса* * По данным исследования «Нутрилайф» 10
Распространенность потребления фруктов, овощей и соков % детей, потреблявших овощи, фрукты и соки в день обследования - Около 70% детей старше 12 месяцев не потребляли овощи в день обследования - Около 30% детей старше 12 месяцев не потребляли фруктов в день обследования - Привычки здорового питания закладываются в первые 2 года жизни!
Ожирение ! ВОЗ - в 2010 г. во всем мире число детей с избыточным весом в возрасте до 5 лет - более 42 миллионов человек Избыточную массу тела выше 85 перцентиля выявляется у 25% детей на втором году и 22, 7% на третьем году жизни ü Обзор 19 исследований : указывают на низкое потребление витамина Д, что связано с недостаточным использовании рыбы в питании ребенка § Ip S, Chung M et al. , Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007 Apr; (153): 1 -186 ü Lucas A, Sarson DL, et al. Эпидемиологические исследования выявили избыточное потребление простых углеводов, в виде сладостей и напитков, избыточное употребление соли, которое превышает возрастные нормы в 3 раза.
Прибавка массы тела детей старше года, получающих разные объемы коровьего молока М. т. (кг) возраст Высокая скорость роста в раннем возрасте – фактор риска развития ожирения Дурмашкина А. 2007
Плюсы и минусы использования коровьего молока в рационе детей старше года • Плюсы – – Традиции Дешевизна Высокий уровень кальция Полноценный белок Кормление из бутылочки достоверно увеличивает объем коровьего молока в рационе ребенка (выше 500 мл) • Минусы – Низкое усвоение и уровень железа (0, 5 мг/л) – Низкий уровень цинка – Нет ДПНЖК – Низкий уровень витаминов – Избыток белка
Число детей (%) с риском развития ожирения в возрасте 12 -24 мес в России (Z-скор ИМТ) Дети с ожирением в возрасте от 1 до 3 -х лет имеют признаки будущих ССЗ Skinner, 2010
В России одной из ведущих причин смертности являются сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда). Возможно рациональное питание «протективным действием» при ССЗ
Адекватное питание снижает риск развития СД 1 типа Диабет 1 типа - одно из самых распространенных хронических заболеваний детства. Частота растет во всем мире, с самым быстрым ростом среди детей младше 5 лет. Frederiksen B, et al. JAMA Pediatr. 2013 Sep; 167(9): 808 -15. ! Стремительный рост заболеваемости не может быть полностью основан на изменении генетического риска. Возможна связь с увеличением роли экологических триггеров (ранняя детская диета, инфекции) – могут повышать риск развития заболевания, влиять на сроки развития заболевания. § Snell-Bergeon JK, Smith J, et al. Early childhood infections and the risk of islet autoimmunity: the Diabetes Autoimmunity Study in the Young (DAISY). Diabetes Care. 2012 Dec; 35(12): 2553 -8. ü Молочная диета увеличивала частоту проявления СД на животных моделях. • • Elliott RB, Martin JM: Dietary protein: a trigger of insulindependent diabetes in the BB rat? Diabetologia 26: 279– 299, 1984. Elliott RB, et al. : Dietary prevention of diabetes in the non-obese diabetic mouse. Diabetologia 31: 62– 64, 1988.
Раннее введение БКМ в рацион – фактор риска развития СД 1 типа § § Gerstein HC, Vander. Meulen J. Diabetic Med. 1996; 13: 230 -239 Sheard NF. Cow's milk, diabetes and infant feeding. Nutr Rev. 1 993; 51 : 79 -89 American Academy of Pediatrics. Infant feeding practices and their possible relationship to the etiology of diabetes mellitus. Pediatrics. 1994; 94: 752 -754. Karjalainen J et al. New Engl J of Medicine, 1992, 327: 302 -307 ! Раннее ИВ - один из внешних факторов, ведущих к индукции аутоиммунного процесса и развитию СД 1 типа ü «Взрослые продукты питания» факторы высокого риска развития СД 1 т. ü Использование специализированного питания в возрасте 1 -3 года – отсроченный контакт с диабетогенными компонентами питания Возможные механизмы ассоциации между ранней детской диетой и аутоиммунным повреждением бета-клеток
ГВ снижает риск развития аллергических заболеваний ü Защитный эффект ГВ в отношении пищевой аллергии (ПА), благодаря отсроченному контакту с инородным белком ! Пищевую аллергию выявляют у 6– 10% детей § Макарова С. Г. ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени д. м. н. , 2008 ü БКМ - основной причинно-значимый аллерген в течение 1 года жизни и последующие 2 -3 года ü Первые проявления ПА у детей в 83, 5% случаев возникают в грудном возрасте, почти в половине случаев (48, 1%) – в первом полугодии жизни § Chulada PC. Arbes SJ Jr. Dunson D, et al. Breast-feeding and the prevalence of asthma and wheeze in children: analyses from the Third National Health and Nutrtion Examination Survey, 1988 -1994. J Al. Ierg Clin Immunol. 2003; 1 1 1: 328 -336. ü ГВ снижает риск развития атопии у детей с генетической предрасположенностью к аллергической патологии. «Взрослая диета усиливает риск аллергических заболеваний»
Среднесуточная потребность детей в инградиентах от года до 3 лет Возраст ЭНЕРГИЯ БЕЛОК ЖИР УГЛЕВОДЫ От 1 до 2 лет 1200 ккал 36 г/с 40 г/с 174 г/с От 2 до 3 лет 1400 ккал 42 г/с 47 г/с 203 г/с
Сравнение пищевых потребностей у детей младшего возраста и взрослых принятые в странах Евросоюза Компонент питания Суточная потребность возрасте 1 -3 лет взрослого человека Энергия 85 - 100 ккал 35 ккал Эсссенциальпые жирные кислоты, в т. ч. п-6 полиненасыщенные жирные кислоты п-3 полиненасыщенные 0, 32 г -0, 06 г 0, 08 г-0, 02 г 32 мг 14 мг 0, 6 мг 0, 2 мг 5, 6 мкг 1, 9 мкг 0, 8 мкг 0 -0, 8 мкг жирные кислоты Кальций* Железо** Йод*** Витамин D
Важно! • Среднесуточные потребности детей второго и третьего года жизни в большинстве питательных веществ значительно превышают потребности взрослого человека, что требует повышенных концентраций этих компонентов в ежедневном рационе
Продукты промышленного выпуска для детей 2 -3 года жизни • Молочные и кисломолочные продукты смеси 3 -формулы, йогурты, творог, кефир. • Мясо-растительные и рыборастительные блюда, фрикадельки • Готовые каши, пудинги, мюсли, печенье, макаронные изделия. • Десерты фруктовые , мюсли, фруктовые кисели, компоты, фруктовые пюре
И все-таки мы не можем обходиться без детских молочных специализированных продуктов питания для детей старше года
Возможность решить проблемы питания детей старше года • Современные специальные детские молочные продукты и смеси для детей старше года – Обогащены витаминами – Содержат омега-3 жирные кислоты – Содержат микроэлементы – Снижено содержание белка – Включены пробиотики L. rhamnosus для профилактики кариеса (НАН 3, 4)
«Фрисо 3 Junior» Детское молочко, с 1 года до 3 лет ü Все основные компоненты для нормального развития ребенка старше 1 года ü Оптимальное соотношение всех компонентов - жирных кислот (ПНЖК), кальция и фосфора ü Антиоксидантный комплекс: β-каротин + селен + вит. Е ü Нутритивная профилактика дефицитных состояний Упаковка Срок хранения • Картонная пачка 400 г • 3 года
Фрисолак 3 детский молочный напиток, с 1 - 3 лет ü Содержит ключевые нутриенты для развития мозга и формирования иммунной системы: § Специальные жиры (DHA) для развития мозга и зрения ребенка § Пребиотики – фруктоолигосахариды ü Содержит антиоксидантный комплекс § Каротины + селен + витамин Е Упаковка Срок хранения • Жестяная банка 400 г • 3 года
Потребление пищевых веществ детьми 12 -24 месяцев, получавших или не получавших продукты детского питания промышленного производства Физиол. потребноть + детские продукты пром. производства Продукты дом. приготовления Все дети Белок, г 41, 0 42, 0 41, 7 Кальций, мг 767, 9 669, 7 699, 2 Железо, мг 11, 4 8, 5 9, 4 Вит В 1, мг 0, 7 0, 6 Вит С, мг 70, 4 46, 1 53, 4 Продукты детского питания промышленного производства повышают обеспеченность витаминами и минералами 36 800 10 0, 8 45
Динамика изменения характера стула у детей второго года жизни до начала и после окончания клинического наблюдения по использованию молочной смеси ″Nestogen 3″. 0 – норма, 1 – кашицеобразный, 2 – неустойчивый, 3 – запоры, 4 – спастический (овечий). Казюкова Т. В. , 2010
Новое направление в профилактике кариеса - пробиотики • Перспективно новое направление в лечении и профилактики кариеса у детей - применение молочных смесей с пробиотиками. • Пробиотики – метаболические антагонисты кариесогенной микрофлоры. • Находясь в полости рта они ингибируют рост и развитие Streptoccocus Mutans, что позволяет их рассматривать как ведущий микробный фактор устойчивости зубов к кариесу.
• РАЗНООБРАЗИЕ • РАВНОВЕСИЕ (ПОСТУПИВШАЯ ЭНЕРГИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ РАВНА ЗАТРАЧЕННОЙ ЭНЕРГИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ) • ДИЕТА ДОЛЖНА БЫТЬ ОБОГАЩЕННОЙ ЗЕРНОВЫМИ, ОВОЩАМИ, ФРУКТАМИ) • УМЕРЕННОЕ СОДЕРЖА НИЕ САХАРА • УМЕРЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ СОЛИ
«Влияние пищевого кальция на формирование костной массы у детей и подростков уникально» (Curhan G. C. , Щеплягина Л. А. и др. ) ü определяет прочность скелета, снижает частоту переломов ü создаёт условия для линейного роста костей ü способствует достижению генетически детерминированной пиковой костной массы ü определяет прочность зубов, устойчивость к кариесу ü участвует в работе мышечной, сердечно-сосудистой, эндокринной и др. систем и органов üпостоянный положительный баланс кальция, то есть поступление минерала с пищей должно превышать его количество, теряемое с калом и мочой. Захарова И. Н. , Творогова Т. М. , кафедра педиатрии РМАПО
Суточное потребление кальция из пищи Составляло в среднем 415 мг/сутки (650 -800 мг/сутки)* Имеются данные, что недостаточное потребление кальция в раннем возрасте может приводить к снижению пиковой костной массы на 5 -10%, что увеличивает частоту переломов шейки бедра в последующем на 50% *По данным сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, 2008 г.
Одна таблетка Кальцемина в день решает проблему дефицита Кальция и микроэлементов в рационе ребенка
Существует ли проблема? - ДА Дефицит железа относят к наиболее распространенным алиментарно-обусловленным заболеваниям Более 1, 5 млрд Почти у 60% человек на планете имеют дефицит железа детей раннего возраста отмечается дефицит железа Всемирная Организация Здравоохранения
Дефицит железа: Последствия üСнижение внимания üСнижение способности к концентрации и сосредоточенности üСнижение IQ üСнижение способности к обучению üПоведенческие нарушения Психомоторное развитие и интеллект детей 8 лет, перенесших анемию (T. Walter, 1998) Механизм: нарушение миелинизации нервных волокн
Факторы питания, увеличивающие риск дефицита железа • Недостаточное (менее 4 -5 раз в неделю) употребление мяса • Замена мяса на сосиски и т. п. • Высокое потребление необогащенного коровьего молока • Отсутствие в меню ребенка специализированных обогащенных продуктов • Недостаточное, однообразное питание
РАЦИОН ПИТАНИЯ РЕБЕНКА 1 -3 ЛЕТ • В питании детей должны использоваться говядина, телятина, нежирная свинина, конина, мясо кролика, ягненка, а также мяса курицы индейки • следует исключить мясо уток и гусей. • Субпродукты не следует использовать чаще 1 раза в 7 -10 дней. • Использовать сосиски, сардельки, колбасы до 3 -х лет не рекомендуется • Рыба в рационе рекомендована и жирная и источник ДЦПНЖК. Соленая рыба и икра до 3 -х лет не рекомендуется
Соблюдение режима питания для ребенка раннего возраста имеет принципиальное значение • • • Это способствует выработке условного пищевого рефлекса на определенное время кормления , что обеспечивает ритмичную работу желудочно-кишечного тракта, своевременную и достаточную секрецию пищеварительных соков и хорошее переваривание и усвоение пищи. При беспорядочном питании этот рефлекс угасает, выработка пищеварительных соков снижается и пища усваивается хуже. Для детей данного возраста, как правило, устанавливается режим питания с 4 -разовым приемом пищи с интервалами между кормлениями в 3, 5 — 4 часа. Некоторым детям до 1, 5 лет оставляют (по их желанию) еще одно — пятое ночное кормление Независимо от числа кормлений, часы приема пищи должны быть постоянными. Отклонение от установленного времени не должно превышать 15 — 20 минут. С развитием жевательного аппарата консистенция блюд должна постепенно меняться от жидкой и пюреобразной к более плотной В paцион питания необходимо постепенно вводить разваренные каши, овощные и крупяные запеканки, тушеные овощи. Если ребенка в этом возрасте не приучить есть плотную пищу, требующую пережевывания, то в дальнейшем ввести их будет еще сложнее
Органическое питание
Дети до двух лет самые уязвимые перед пестицидам v Cиндром дефицита внимания и гиперактивности у детей v Аллергия и астма v Негативное влияние на эндокринную и иммунную системы v Онкологические заболевания PON 1 ферментная активность, выраженная в микромолях субстрата (ARE – aryl ester; CPO – chlorpyrifos-oxon; PO – paraoxon); Q 192 R: QQ ( ), QR ( ), RR ( ) или C-108 T: CC ( ), CT ( ), ТТ ( ). Karen Huen. et all. Developmental Changes in PON 1 Enzyme Activity in Young Children and Effects of PON 1 Polymorphisms. Environ Health Perspect. 2009, 117(10): 1632 -38.
Преимущества детского питания промышленного производства § Высококачественное сырье § Гигиеническая и микробиологическая чистота сырья и конечного продукта § Контроль производства – до 10 этапов § Сбалансированный состав – разработан специалистами § Гомогенность и однородность от 100 -500 микрон § Обогащаются полезными веществами (пребиотики, витамины и др. ) Сколько полезных веществ содержится в яблоке из супермаркета?
Сухой молочные напиток НЭННИ 3 для детей от года на основе натурального козьего молока Компания «Бибиколь» успешно представляет качественные и безопасные детские смеси НЭННИ. Сухой молочный напиток компании Бибиколь – НЭННИ 3
Зачем покупать готовую кашу промышленного производства?
Уникальная Рецептура БИБИКАШ В БИБИКАШАХ не применяют: ГМО Красителей Консервантов Искусственных ароматизаторов Вкусовых добавок Сахара Соли В БИБИКАШАХ использую Для производства БИБИКАШ на экологически чистом козьем молоке тщательно отбирается крупы только самого высокого класса, отвечающее всем требованиями к качеству и безопасности
• • • В формировании вкусовых предпочтений определенное влияние оказывают и национальные традиции в питании. Например, традиционным для Скандинавских стран является употребление на завтрак рыбы, Для Германии - сыра и мясных консервов, а для Японии - риса и морепродуктов. Не исключено, что дети из других стран могут с удовольствием есть эти же продукты на обед или ужин, в то время как в завтрак отношение к ним будет негативным ]. Национальная культура определяет также определенный набор продуктов, которые входят в повседневный рацион питания большинства жителей. Эти продукты являются привычными, хорошо усваиваются и не вызывают аллергических реакций или диспепсических расстройств. Именно поэтому рацион питания ребенка раннего возраста должен формироваться из тех продуктов, которые являются характерными для среды его обитания.
НЕЗАМЕНИМЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ ДЦПНЖК нуклеотиды Миелинизация нервных волокон Нервнопсихическое развитие Синтез пищеварительных ферментов Комфортное пищеварение пребиотики Рост полезной микрофлоры Регулярный мягкий стул
Один из способов сделать ребенка здоровым и умным - правильно его кормить
Здоровое Питание - Здоровая Жизнь
Скачать презентацию ЗАБЫТЫЕ ГОДЫ 1 Особенности питания детей
a62da20007d4dab0c34de3587737c8f6.ppt