Заболевания желчевыводящей системы у детей. Дискинезии, холециститы. Желчнокаменная болезнь. 1 -я кафедра детских болезней БГМУ В. Ю. Малюгин
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. С практической точки зрения выделяют следующие основные заболевания желчевыводящих путей: - функциональные (дискинезии); - воспалительные (холециститы, холангиты, холецистохолангиты); - обменные (желчнокаменная болезнь).
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ К 82. 5 ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫР К 83. 4 СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ l Согласно рекомендациям Римского консенсуса - III функциональные нарушения билиарного тракта принято обозначать как функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одд (СФО). Функциональные расстройства ЖП и СФО (категория Е) имеют следующие субкатегории: - Е 1 – функциональное расстройство желчного пузыря, - Е 2 - функциональное билиарное расстройство, - Е 3 – функциональное панкреатическое расстройство. l
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ К 82. 5 ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫР К 83. 4 СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ l У детей и подростков от 4 до 18 лет, согласно Римским критериям-III, функциональное расстройство желчного пузыря обозначена шифром Е 2 Данное ограничение обусловлено объективными причинами, так как методы исследования, доступные в повседневной педиатрической практике, не позволяют оценить моторику других отделов билиарного тракта и тонус сфинктеров. Манометрия сфинктера Одди у детей проводится крайне редко. На основании результатов рутинных методов (ультрасонографии) можно говорить лишь о состоянии моторики желчного пузыря.
Функциональное расстройство (дискине дисфункция) желчного пузыря – моторное расстройство ЖП, характеризующееся нарушением его опорожнения, которое клинически манифестирует болями билиарного типа. В основе расстройств функций желчевыводящей системы лежат нарушения, характеризующиеся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата.
Причины нарушения опорожнения желч пузыря Могут быть первичными или вторичными. Первичные дискинезии желчного пузыря (ДЖП) чаще всего являются проявлением вегетативных дисфункций. В их основе лежат нарушения желчевыделительной системы, обусловленные расстройствами нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящих к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.
Причины нарушения опорожнения желч пузыря Вторичные дисфункции желчного пузыря могут являться следствием любого из начальных метаболических нарушений (например, гиперсатурация желчи холестерином), сочетаться со структурными изменениями желчного пузыря, наличием воспаления и камней в желчном пузыре, стенозами протоков и сфинктеров, с хроническими воспалительными процессами различных отделов органов пищеварения, в первую очередь, двенадцатиперстной кишки.
Варианты нарушений моторной деятельно Выделяют несколько вариантов нарушений моторной деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата: - гипотонический тип, - гипокинетический тип - гиперкинетический. тип
Типы нарушений моторной деятельност Гипотоническая дискинезия обусловлена слабым сокращением желчного пузыря при нормальном или спастическом состоянии сфинктерного аппарата. Гипокинетическая дискинезия характеризуется слабым сокращением желчного пузыря в сочетании со слабостью сфинктеров. При гиперкинезии (гипертонии) отмечается ЖП сильное сокращение желчного пузыря при недостаточном или нормальном состоянии сфинктеров
Диагностика дискинезии желчного пузы Для уточнения характера дискинезии желчного пузыря в практике широко используется УЗИ с оценкой функции желчного пузыря (в норме процент сокращения после приема желчегонного завтрака составляет 46 -62%).
Диагностика дискинезии желчного пузы Сниженная сократительная функция желчного пузыря характеризует ДЖП по гипокинетическому типу , повышенная – гиперкинезию желчного пузыря; сокращение желчного пузыря на 10 -20 минуте исследования свидетельствует о спазме протоков.
Диагностика дискинезии желчного пузы К уточняющим диагностическим тестам относят: - функциональные пробы печени, определение панкреатических ферментов; - дуоденальное зондирование; - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), с манометрией сфинктера Одди; - гепатобилисцинтиграфия; - медикаментозные тесты (с холецистокинином).
Диагностика дискинезии желчного пузы Измеряя количество выделяемой желчи из различных отделов билиарной системы, проведя манометрические исследования можно говорить о нарушении сфинктера Одди мышечной дискинезии или в сочетании со структурными нарушениями (стенозом).
ЛЕЧЕНИЕ дисфункциональных расстройств расстройст билиарного тракта - зависит от характера моторных нарушений. Учитывая роль вегетативной и центральной нервной систем, стрессовых ситуаций в реализации дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей, используются растительные препараты, обладающие седативным эффектом – экстракт валерианы или персен в таб. , пустырник, мята, пион и др.
ЛЕЧЕНИЕ дисфункциональных расстройст билиарного тракта При обострении холепатий назначается постельный или полупостельный режим. В период ремиссии заболевания режим обычно тонизирующий или тренирующий. Диета № 5, предусматривающая 5 -6 разовое питание, механически и химически щадящее (пища готовится на пару, либо в отварном виде, в виде пюре). Исключаются блюда, содержащие экстрактивные вещества, жирные блюда, шоколад, какао, кофе, холодные напитки и блюда. При гипертонусе сфинктеров билиарной системы диета должна быть с уменьшением содержания жира (0, 5 -0, 6 г/кг/сут), растительные масла добавляются в салаты в каждый прием пищи в небольшом количестве.
ЛЕЧЕНИЕ дисфункциональных расстройств расстройст билиарного тракта Ведущее значение в купировании болевого синдрома при функциональных заболеваниях желудочнокишечного тракта (ЖКТ) принадлежит спазмолитическим средствам. При выборе миотропного спазмолитика следует учитывать механизм действия препарата, т. к. симптомы функциональных расстройств могут наслаиваться, и абдоминальная боль часто сочетается с другими клиническими симптомами (метеоризмом, запором, диареей). Поэтому предпочтение следует отдать селективным спазмолитикам, препятствующим развитию гипотонии
ЛЕЧЕНИЕ дисфункциональных расстройств расстройст билиарного тракта Универсальным корректором, оказывающим модулирующее воздействие на моторную функцию билиарного тракта, является тримебутин (Трибукс), который может применяться при различных вариантах дискинезии желчного пузыря.
Лечение дисфункции желчного пузыря, обус повышением тонуса сфинктеров билиар системы - Селективные спазмолитики : тримебутин (Трибукс ), мебеверин (Дюспаталин гимекромон др. , курсом на 2), и ), 4 недели. Дротаверин, папаверина гидрохлорид могут назначаться не более, чем на 3 -5 дней из-за возможности вызвать гипокинезию и атонию желчного пузыря. Приболевом синдромепоказан прием желчегонных не препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим действием.
Лечение дисфункции желчного пузыря, обус повышением тонуса сфинктеров билиар системы После снятия спазма и боли рекомендуется применение процедур и препаратов, оказывающих механическое опорожнение желчного пузыря - холеретики (Хофитол и ) курсами по 2 -4 др. недели в течение года по индивидуальному плану
Лечение дисфункции желчного пузыря, обус повышением тонуса сфинктеров билиар системы - Минеральные воды средней минерализации (сульфатно-натриевые и магниевые) 2 раза в день комнатной температуры из расчета 3 мл/кг массы на прием;
Лечение дисфункции желчного пузыря, обус гипомоторной дискинезией l Диета № 5, 5 а с достаточным содержанием растительных жиров до 1 -1, 2 г/кг/сут, продукты, содержащие отруби. l Холекинетики (сорбит, ксилит и др. ) курс 2 -3 нед. ; повторный курс через 2 -3 нед. l В случаях одновременного наличия повышенного тонуса сфинктеров при болевом синроме – тримебутин (Трибукс), никодин, оксафенамид на 2 -4 недели. l Тюбажи по Демьянову с холекинетиками 2 -3 раза в неделю в течение 1 месяца.
К 81 ХОЛЕЦИСТИТ (без холелитиаза). К 81. 1 Хронический холецистит. К 81. 2 Другие виды холециститов. К 81. 3 Холецистит неклассифицированный l Холецистит– воспалительное поражение стенки желчного пузыря, у детей развивается чаще как осложнение дискинезии желчевыводящих путей или желчнокаменной болезни.
Хронический холецистит у детей встречается l l l достаточно редко, в патогенезе большую роль играют: дискинезии желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи с последующим сгущением, нарушением ее физико-химических свойств и бактерицидности; сопутствующая патология органов пищеварения; частые вирусные инфекции и очаги хронической инфекции; пищевая аллергия и пищевая непереносимость; нарушения режима питания; обменные нарушения и т. д.
диагностика хронического холецистита холецистит Особого внимания заслуживает УЗИ диагностика хронического холецистита у детей: утолщение стенки желчного пузыря до 2, 5 мм и более и ее уплотнение. Сочетание утолщения и уплотнения стенки желчного пузыря определяется у детей при длительном (более 3 -х лет) течении заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ l Диета № 5 или 5 а. l Медикаментозное лечение. 1) При повышении температуры, наличии очагов хронической инфекции, симптомов интоксикации назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, накапливающиеся в желчи – макролиды, ампициллин, нитрофурановые. При выявлении лямблиоза – назначают макмирор, фуразолидон, метронидазол, дазолик (орнидазол 500 мг детям 1 раз в 2 дня. )
ЛЕЧЕНИЕ 2) После снятия воспаления в желчном пузыре при наличии дисфункции желчного пузыря показано назначение гимекромона детям старше 5 лет в возрастной дозировке курсом 1 -3 недели. Показаны курсы желчегонных препаратов продолжительностью 2 -3 недели. 3) Слепые зондирования при затухании процесса вначале 12 раза в неделю, затем – 1 раз в неделю.
К 80. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ) Желчнокаменная болезнь (ЖКБ )– многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
К 80. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ) В последние годы наблюдается рост заболеваемости ЖКБ у детей, происходит “омоложение” данной патологии. Отмечается связь между полом и заболеваемостью ЖКБ. До 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В возрасте от 7 до 9 лет соотношение между ними уравнивается. В 10 -12 лет девочки болеют холелитиазом чаще, а в подростковом возрасте – в 3 раза чаще.
Факторы, обуславливающие рост ЖКБ в де возрасте: 1. Семейная предрасположенность. Накоплены данные о генетической предрасположенности к ЖКБ. 2. Психосоматические, дисгормональные и рефлекторные дискинезии желчевыводящей системы (особенно со сниженной моторикой) рассматриваются как преморбидное состояние ЖКБ. 3. Заболевания ДПК и поджелудочной железы. Ускоренная перистальтика ДПК вызывает спастическое состояние сфинктера Одди, что препятствует нормальному выделению желчи. 4. Несбалансированное питание, пищевая аллергия, гиподинамия, воздействие на организм лекарственных веществ и ксенобиотиков, ухудшение экологической обстановки и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖКБ (Съезд общества гастроэнтерологов РФ, 2002 г. ) I стадия – начальная, или предкаменная (густая неоднородная желчь, формирование билиарного сладжа) l II стадия – формирование желчных камней - по локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках - по количеству конкрементов: одиночные, множественные - по составу: холестериновые, пигментные, смешанные - по клиническому течению: латентное течение, с наличием клинических симптомов – болевая форма с типичными желчными коликами, диспепсическая форма, под маской других болезней l
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖКБ l III стадия* – стадия хронического рецидивирующего холецистита l IV стадия – стадия осложнений
Признаки ЖКБ (УЗИ диагностика) l наличие плотных эхоструктур, l ультразвуковая тень позади камня (при мягких холестериновых камнях тени может быть слабой или отсутствовать), l подвижность камня.
диагностика ЖКБ l Для уточнения состава камней можно провести компьютерную томографию. Необходимо помнить, что при компьютерной томографии определяются только Ca-содержащие конкременты (рентгенонегативные камни не определяются). Значение метода возрастает при проведении дифференциальной диагностики с объемными образованиями: опухолью, дивертикулом, водянкой желчного пузыря, абсцессом печени. l Применение пероральной или в/венной холецистографии у детей ограничено.
ЛЕЧЕНИЕ. l Тактика лечения детей с ЖКБ в настоящее время включает в себя два диаметрально противоположных подхода – оперативное и консервативное лечение. l Диета № 5 или 5 а. При латентном течении ЖКБ достаточно выполнять диетические рекомендации. Не должны допускаться значительные перерывы в приеме пищи. В пищевой рацион следует активно добавлять свежие овощи и фрукты, пшеничные отруби и другие продукты, содержащие пищевые волокна.
ЛЕЧЕНИЕ. Медикаментозное лечение. l Для консервативного лечения ЖКБ (литолитической терапии) в педиатрии назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Наиболее оптимальный эффект от применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты можно получить на I стадии ЖКБ – формирования билиарного сладжа. УДХК назначается больным, относящимся к группам риска по формированию конкрементов или развитию осложнений, в дозе 8– 10 мг/кг/сут на протяжении 3– 6 мес. Длительная поддерживающая терапия УДХК в дозе 250– 500 мг/сут обусловливает предотвращение рецидива не только образования сладжа, но и панкреатита. l
Критерии отбора больных для литолитической терапии l по данным УЗИ : камни диаметром менее 10 мм с гомогенной и низкой эхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади (или без нее), при наличии мелких камней они должны занимать не более ½ объема желчного пузыря; l обзорной рентгенограммы органов брюшной полости: рентгенопрозрачные камни; l холецистографии : плавающие камни (холестериновые камни плавают в контрастной желчи в верхнем отделе).
Условия, необходимые для эффективной литолит терапии* l l лечение должно проводиться непрерывно от 6 до 24 мес. ; лечение в первые 3 месяца контролируется активностью ферментов печени : АСТ, АЛТ, ЩФ, гаммаглютамилтрансфераза) каждые 4 недели, затем – каждые 3 месяца, а также – ультразвуковыми исследованиями – 1 раз в 6 мес. ; 2/3 суточной дозы препарата назначается перед сном; назначение длительной поддерживающей терапии (в половинной дозе однократно на ночь) для профилактики рецидивов ЖКБ;
Условия, необходимые для эффективной литолитической терапии* l l срок обнаружения камней не должен превышать 2 -3 года; холестериновый генез желчных камней; сохранение проходимости желчного пузыря и проходимости протоков; отсутствие воспалительного процесса в желчевыводящей системе.
ЛЕЧЕНИЕ. l Литолитическую терапию также сочетают с гепатопротекторами (силимарин, гепатофальк) и мягкими желчегонными средствами (куркума). l Согласно данным ряда авторов, добиться растворения желчных камней удается только у 3 -5% детей с холелитиазом, даже при соблюдении всех правил отбора детей для литолитической терапии.
ЛЕЧЕНИЕ. Лекарственные средства других групп в лечении ЖКБ. l Миотропные спазмолитики показаны при наличии симптомов, обусловленных дискинезией сфинктеров билиарной системы - экстракт белладонны в сочетании с дротаверином. Мебеверин (Дюспаталин), гимекромон (Одестон), папаверин, гастроцепин, галидор и др. назначают при появлении интенсивных болей билиарного или панкреатического типа. l Эффективны при сильных болях периферические вазодилятаторы типа нитроксолина, иногда достаточно принятия валидола под язык. Длительность применения спазмолитиков обычно не менее 1, 5 -2 недель. l
ЛЕЧЕНИЕ. l Заместительные ферментные препараты (Креон и др. ) применяют в связи с выявляемой недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. l Применение желчегонных препаратов у больных ЖКБ при наличии конкрементов не показано! Это касается не только холекинетиков, но и холеретиков. Так, назначение холеретиков противопоказано при наличии камней в общем желчном протоке и его сужении.
ЛЕЧЕНИЕ. l У детей с холелитиазом следует избегать применения лекарственных сборов, поскольку они, как правило, обладают несколькими эффектами (спазмолитическим, желчегонным, анальгезирующими и др. ). Это может повлечь за собой усиление двигательной функции желчных путей и развитие обструкции.
Хирургическое лечение (лапароскопическую холецистэктомию) у детей до 12 лет (до периода полового созревания) многие авторы считают патогенетически обоснованным. Удаление желчного пузыря как шокового органа на ранних стадиях болезни стимулирует функционально-компенсаторные возможности детского организма, приводит к нормализации желчеотделения и желчеобразования, что позволяет восстановить функциональное состояние печени и нормализовать процессы пищеварения.
Хирургическое лечение После оперативного лечения показана консервативная терапия литолитическими препаратами в течение 2 -х лет. Детям старше 12 лет оперативное вмешательство следует проводить только при III-IV ст. заболевания, терапией выбора является базисное консервативное лечение. l N. B. Даже при хорошо выполненном оперативном l лечении возможен риск развития осложнений!
Лекарственные средства для лечения дете заболеваниями желчевыводящих I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени – истинные желчегонные (холеретик l Препараты, содержащие желчные кислоты. l Синтетические препараты. l Препараты растительного происхождения. l Гидрохолеретики. II. Препараты, стимулирующие желчевыделение: l Холекинетики повышающие тонус желчного пузыря – и снижающие тонус желчных путей. l Холеспазмолитикивызывающие расслабление тонуса – желчных путей.
Холеретики синтетического происхождения Название препарата Никодин (Nicodinum) Оксафенамид (Oxaphenamid) Одестон (Odeston) Состав Форма выпуска Производное никотиновой кислоты и формальдегида Таб. 0, 5 г № 30 Внутрь детям до 3 -х лет – 0, 05 -0, 2 г; 46 лет – 0, 25 -0, 5 г; 7 -12 лет – 0, 5 -0, 75 г: старше 12 лет – 0, 5 -1, 0 г 3 раза в сутки. Курс 2 -3 недели Производное салициловой кислоты Таб. 0, 25 г № 50 Внутрь детям до 3 -х лет – 0, 025 - 0, 1 г; 4 -6 лет – 0, 15 - , 25 г; 7 -12 лет – 0, 25 0, 3 г, старше 12 лет – 0, 25 - 0, 5 г 3 раза в сутки до еды. Курс 2 -3 недели 7 -гидрокси 4 метил кумарин Таб. 200 мг № 50. Др. 400 мг Внутрь детям от 5 до 10 лет 300 мг/сутки, с 10 до 14 лет – 600 мг/сутки, разделив на 2 -3 приема за ½ часа до еды. Курс 2 -3 недели Производное циклогексана Таб. 0, 1 г № 20 Внутрь детям до 3 -х лет – по 0, 0050, 02 г; 4 -6 лет – по 0, 03 -0, 06 г; 7 -12 лет – по 0, 07 -0, 1 г: старше 12 лет – по 0, 10, 2 г 3 раза в сутки. Курс 2 -3 недели Гимекромон (Hymecromon) Циквалон (Cycvalonum) Способ применения Дозы (суточные и курсовые)
Комбинированные холеретики* Название препарата Аллохол (Allocholum) Холензим (Cholenzymum) Состав Форма выпуска Способ применения Дозы (суточные и курсовые) Сухая желчь Сухой экстракт чеснока Экстракт крапивы Активированный уголь Таб. 0, 105 г Таб. 0, 21 г № 10 До 7 лет – по 1 таб, старше 7 лет – по 2 таб. 3 раза в день после еды. Курс 3 -4 нед. с перерывами в 3 -4 мес. Сухая желчь, поджелуд. железа, слизистая кишок убойного скота Таб. 0, 3 г № 30 Детям 4 -6 лет – 0, 15 г; 7 -12 лет – 0, 2 -0, 3 г, старше 12 лет – 0, 3 г 1 -3 раза в день после еды. Курс 2 -3 недели.
Растительные холеретики Название препарата Состав Форма выпуска Способ применения Дозы (суточные и курсовые) Хофитол (Chophytol) Сухой водный экстракт свежих листьев артишока полевого – 200 мг Фл. р-р для приема внутрь 120 мл Таб. № 60 Внутрь детям до 1 года детям 0, 3 -0, 5 мл (5 -10 капель) р-ра; детям 1 -5 лет 0, 5 -1 мл рра (10 -20 капель); детям 6 -12 лет 2 -3 мл раствора (1/2 чайная ложка) или 1 таблетка; детям старше 12 лет 1/2 -1 чайная ложка раствора или 1 -2 таблетки – 3 раза в сутки за 20 мин до еды. Курс лечения 20 -30 дней. Фламин (Flaminum) Концентрат бессмертника, содержит флавоны Таб. 0, 05 г № 20 Внутрь детям до 3 лет – по 1/4 таб. , 4 -6 лет – по 1/2 таб. , 7 -12 лет– 1 таб. 3 раза в день, раств. в ½ стакана воды, за 30 мин. до еды. Курс 2 -3 недели Холагол Корень куркумы, (Cholagolum) крушина, магния салицилат, эфирн. и оливк. масла, спирт Фл. 10 мл (35 капель) Внутрь детям до 7 лет по 1 -3 кап. , старше 7 лет – по 3 -5 кап. во время или после на сахар. Курс 2 -4 недели. Холосас Экстракт (Cholosasum) шиповника с сахаром Фл. сироп 250 мл Внутрь по 1 -2 ч. л. 2 -3 раза в день перед едой 2 -4 недели
Миотропные спазмолитики синтетического происхождения* Название препарата Состав Дюспаталин (Duspatalin) Мебеверин Но-шпа (No-spa) Папаверин (Papaverine hydrochloride) Одестон* (Odeston) Гимекромон* (Hymecromon) Форма выпуска Способ применения Дозы (суточные и курсовые) Таб. 0, 135 г № 50. Капс. 0, 2 г № 30 Внутрь детям старше 12 лет - по 1 капс. 2 раза или 1 таб. 3 раза/сутки Дротаверина гидрохлорид Таб. 0, 04 г № 20, № 100 Внутрь детям разово ¼-1/2 таб. (1 – 1, 5 мг/кг) 1 -3 раза в сутки Папаверина гидрохлорид Таб. 0, 04 г и 0, 01 г № 10 Внутрь детям разово 0, 7 -1 мг/кг 1 -3 раза в сутки Таб. 200 мг № 50. Др. 400 мг Внутрь детям от 5 до 10 лет 300 мг/сутки, с 10 до 14 лет – 600 мг/сутки, разделив на 2 -3 приема за ½ часа до еды. Курс 2 -3 недели 7 -гидрокси 4 метил кумарин
Холекинетики химического происхождения* Состав Берберина бисульфат (Berberini bisulfas) Ксилит (Xylit) Магния сульфат (Magnium sulfas) Сорбит (Sorbit) Циквалон * (Cycvalonum) Форма выпуска Способ применения Дозы (суточные и курсовые) Таб. 0, 005 г № 50 Внутрь детям до 3 -х лет – 0, 0005 -0, 001 г, 4 -6 лет – 0, 001 -0, 002 г. , 7 -12 дет – 0, 003 -0, 005 г; старше 12 лет – 0, 005 г 3 раза в день перед едой. Курс 2 -4 недели. 20% раствор 0, 2 -0, 3 г сухого вещества на 1 кг массы тела разово, не более 50 г в сутки, утром натощак и перед обедом. Курс 4 недели. 20 -25% раствор До 3 -х лет по 1 ч. л. , 3 -7 лет – по 1 дес. л. , 8 -14 лет по 1 ст. л. 2 -3 раза в день за 15 -20 мин. до еды. Курс 4 недели. 20% раствор 0, 1 -0, 3 г сухого вещества на 1 кг массы тела разово за 30 мин. до еды 2 -3 раза в день. Курс 1 -2 мес. Таб. 0, 1 г № 20 Внутрь детям до 3 -х лет – по 0, 005 -0, 02 г; 4 -6 лет – по 0, 03 -0, 06 г; 7 -12 лет – по 0, 07 -0, 1 г: старше 12 лет – по 0, 1 -0, 2 г 3 раза в сутки. Курс 2 -3 недели
Препараты, содержащие урсодезоксихолевую к Название препарата Состав Форма выпуска Способ применения Дозы (суточные и курсовые) Урсофальк (Ursofalk) Урсодезоксихолевая кислота Капс. 250 мг № 50 Капс. 250 мг № 100. Фл. 250 мл сусп. , в 5 мл – 250 мг При лечении желчнокаменной болезни внутрь 10 мг на кг массы тела в сутки – 1 раз в день, при билиарном рефлюкс эзофагите макс. 250 мг/сут в 2 -3 приема Урсосан (Ursosan) Урсодезоксихолевая кислота Капс. 250 мг № 50 Капс. 250 мг № 100. Фл. 250 мл сусп. , в 5 мл – 250 мг При лечении желчнокаменной болезни внутрь 10 мг на кг массы тела в сутки – 1 раз в день, при билиарном рефлюкс эзофагите макс. 250 мг/сут в 2 -3 приема
Скачать презентацию Заболевания желчевыводящей системы у детей Дискинезии холециститы Желчнокаменная
Заболевания желчевыводящей системы у детей.ppt