Заболевания яичников АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ВЕРКИНА Е. Н.
Опухолевидные образования представляют собой кисты, жидкое содержимое которых растягивает стенки без пролиферации клеточных элементов. При истинных опухолях яичника наблюдается пролиферация клеток Большинство опухолей яичников - эпителиальные
Опухолевидные (ретенционные, непролиферирующие) образования придатков матки Ретенционные кисты яичников: фолликулярные (73%), кисты желтого тела (5%), текалютеиновые (2%), эндометриоидные (10%), параоваоиальные (10%).
не способны к пролиферации образуются в результате задержки избыточной жидкости (пассивное накопление жидкости) могут образовываться из фолликула, желтого тела, параовария (эпиоофорона), эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхность яичника чаще в репродуктивном периоде (но возможны даже у новорожденных)
Фолликулярные кисты скопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле в результате гормональных нарушений у женщин с эндокринно-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции чаще в репродуктивном возрасте признак перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту - диаметр жидкостного образования более 30 мм Часто сопутствует воспаление Механизм - транссудация жидкости из кровеносных сосудов, продолжающейся секреции ее гранулезным эпителием
Морфологически - тонкостенное жидкостное образование, стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия Чаще однокамерные кисты Макроскопически - небольшие (диаметром 50— 60 мм), гладкои тонкостенные образования, содержащие прозрачную светложелтую жидкость Клинически в большинстве наблюдений ничем не проявляются. Возможно: задержка менструации, боли различной интенсивности внизу живота Осложнения - перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования.
Диагностика 1. Клиника 2. Анамез 3. При гинекологическом исследовании: пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 5— 6 см, подвижная, малоболезненная (безболезненная). 4. УЗИ с ЦДК: округлой формы, сбоку или кзади от матки. Внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, ее стенка тонкая (до 2 мм), содержимое анэхогенное. Позади образования всегда отмечается акустический эффект усиления. Диаметр кист варьирует от 2, 5 до 6 см Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту от гладкостенной серозной цистаденомы
УЗИ
Показано наблюдение больной в течение 6— 8 нед и противовоспалительная или (по показаниям) гормональная терапия Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1— 2, реже — 3 менструальных циклов. При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение. Лапароскопический доступ. У молодых женщин – вылущивание кисты, в старших возрасных группах – удаление придатков. В дальнейшем терапия, направленная на нормализацию менструальной функции, циклическая витаминотерапия, и контрацептивные препараты в течение 3 мес. Прогноз благоприяный
Киста желтого тела Механизм - скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула Только при двухфазном менструальном цикле Образуются в результате нарушения лимфо- и кровообращения в желтом теле Микроскопически в стенке кисты желтого тела выявляют лютеиновые и текалютеиновые клетки. Капсула толстая, внутренняя поверхность неровная. Клинически - обычно ничем себя не проявляет. Редко – нарушения менструального цикла Осложнения - кровоизлияние в полость кисты, вплоть до клиники «острого живота»
Диагностика Анамнез Клиника Бимануальное исследование - располагается в основном сбоку или кзади от матки. Она округлой формы, подвижная, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, диаметром от 3 до 8 см, может быть чувствительной при пальпации. УЗИ – разнообразная картина. Полностью однородная и анэхогенная или иметь мелко- или среднесетчатое строение, причем указанные структуры выполняют всю кисту или незначительную ее часть. В полости кисты определяются множественные перегородки неправильной формы. В ряде наблюдений в полости кисты визуализируются плотные включения повышенной эхогенности — сгустки крови. ЦДК позволяет исключить точки васкуляризации во внутренних структурах.
Тактика показано наблюдение в течение 1— 3 менструальных циклов, так как не исключено ее обратное развитие В противном случае показано оперативное лечение.
Параовариальные кисты между листками широкой связки матки из надъяичникового придатка могут быть как небольшими (5— 6 см), так и гигантскими, занимающими всю брюшную полость Макроскопически - имеет округлую или овальную форму, тугоэластическую консистенцию, с прозрачным жидкостным содержимым. Образование обычно однокамерное, располагается в основном сбоку и выше матки. Стенка параовариальной кисты тонкая (1— 2 мм), прозрачная, с сосудистой сетью, состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты. По верхнему полюсу образования, как правило, располагается удлиненная, деформированная маточная труба. Содержимое кисты в основном однородное — прозрачная водянистая жидкость. Клинически часто ничем не проявляются. По мере роста кисты пациентки жалуются на боли внизу живота, увеличение живота. Редко отмечаются нарушение менструального цикла и бесплодие. Осложнения – перекрут ножки
Диагностика Бимануальное исследовании сбоку и выше матки определяется образование диаметром от 5 до 15 см, эластической консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с гладкой ровной поверхностью УЗИ - визуализация отдельно расположенного яичника. Параовариальная киста круглая или овальная, стенка тонкая (около 1 мм). Образование всегда однокамерное. Содержимое кист в основном однородное и анэхогенное, в отдельных наблюдениях может определяться мелкодисперсная взвесь.
Опухоли яичников Частота -19— 25%. Большинство опухолей яичников доброкачественные (75— 87%). 80 -90% - эпителиальные Морфология опухолей яичников разнообразна, поскольку яичники состоят не из двух компонентов (паренхимы и стромы), а из многих элементов различного гистогенеза
Доброкачестенные опухоли - разрастание эпителия без признаков атипии и разрушения базальной мембраны. Это кистозные гладкостенные образования. Пограничные опухоли (низкой степени злокачественности) – есть эпителиальная пролиферация с образованием паппилярных структур, наличием клеточной и ядерной атипии с высокой митотической активностью, но инвазия в строму отсутствует. Они составляют 5 -15% злокачественных новообразований яичников
Факторы риска раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла пониженная репродуктивная функция женщины: бесплодие, невынашивание генетические факторы, нейрогуморальным нарушения эндокринные нарушения
Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1973) эпителиальные опухоли; опухоли стромы полового тяжа; герминогенные опухоли; редко встречающиеся опухоли; опухолевидные процессы. v доброкачественные, v пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности), v злокачественные.
1. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы) Серозные опухоли: 1. — простая серозная цистаденома; 2. — папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома; 3. — папиллярная цистаденома. Муцинозные опухоли: 1. — псевдомуцинозная цистаденома 2. - эндометриоидные опухоли 3. - Опухоли Бреннера. 4. - Рак яичников.
Опухоли полового тяжа и стромы яичника. Гранулезостромально-клеточные опухоли: — гранулезоклеточная опухоль; — текома; — фиброма. Андробластомы. 3. Герминогенные опухоли. Дисгерминома. Тератомы: — зрелые; — незрелые. 2.
Эпителиальные опухоли яичников Цистаденомы (кистомы): серозные и муцинозные. Серозные опухоли (70% всех эпителиальных новообразований): простые серозные (гладкостенные) и сосочковые (папиллярные)
Простая серозная цистаденома истинная доброкачественная опухоль яичника покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный, способным к пролиферации Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде Чаще односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Простая серозная цистаденома переходит в рак крайне редко (1 -2%)
Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома серозных морфологическая разновидность доброкачественных цистаденом наблюдается реже (7— 8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом) имеет вид одно- или многокамерного кистозного новообразования, на внутренней поверхности которого имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала.
Папиллярная серозная цистаденома Частота малигнизации достигает 50% Отличие - способность покровного эпителия оживленно пролиферировать, создавая более или менее зрелые структуры Сосочковые разрастания мягковатой консистенции нередко сливаются между собой и располагаются неравномерно на стенках отдельных камер (вплоть до цветной капусты) Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту ограниченно подвижная, с короткой ножкой, нередко двусторонняя, иногда расположена интралигаментарно. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли, по брюшине и нарушением резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. 3 вида – инвертирующая (сосочки только внутри опухоли), эвертирующая (сосочки на поверхности), смешанная форма.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) второе место по частоте доброкачественное новообразование яичника чаще — в постменопаузальном возрасте почти всегда многокамерные Камеры заполнены слизистым содержимым, представляющим собой муцин, содержащий гликопротеиды и гетерогликаны. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30— 50 см наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать вследствие значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже — бурого цвета, геморрагическое. Частота малигнизации – 4 -8%
Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома) фиброэпителиальная опухоль, включающая клетки стромы яичника (всегда содержит как эпителиальные, так и стромальные элементы) Частота доброкачественной опухоли Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника Встречается как в раннем детском возрасте, так и у женщин старше 50 лет. Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозносолидные структуры Величина опухоли — от микроскопической до размеров головы взрослого человека Опухоль односторонняя, чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует. По внешнему виду и консистенции опухоль нередко напоминает фиброму яичника.
Клиническая симптоматика чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40— 45 лет Специфически достоверных клинических симптомов какойлибо опухоли не существует Возможно тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях. Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, обусловленными, по-видимому, давлением опухоли на мочевой пузырь, увеличением живота. Боли не связаны с менструальным циклом Второй по частоте является жалоба на нарушение менструального цикла; оно возможно с момента менархе или возникает позднее.
Диагностика При двуручном гинекологическом осмотре можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли УЗИ КТ и МРТ Эндоскопические методы Опухоль ассоциированные антигены (СА-125, СА-19. 9) Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (метастатической опухоли Крукенберга)
Гладкостенная серозная цистаденома эхографически имеет диаметр 6— 8 см, округлую форму, толщина капсулы обычно 0, 1— 0, 2 см. Внутренняя поверхность стенки опухоли гладкая, содержимое цистаденом однородное и анэхогенное, могут визуализироваться перегородки, чаще единичные. Иногда определяется мелкодисперсная взвесь, легко смещаемая при перкуссии образования. Опухоль располагается обычно кзади и сбоку от матки
Папиллярные серозные цистаденомы имеют неравномерно расположенные на внутренней поверхности капсулы сосочковые разрастания в виде пристеночных структур различной величины и повышенной эхогенности. Множественные очень мелкие папиллы придают стенке шероховатость или губчатость. Иногда в сосочках откладывается известь, на сканограммах она повышенной эхогенности. В некоторых опухолях папиллярные разрастания заполняют всю полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли. Толщина капсулы папиллярной серозной цистаденомы составляет 0, 2— 0, 3 см. Папиллярные серозные цистаденомы определяются как двусторонние округлые, реже овальные образования диаметром 7— 12 см, однокамерные и (или) двухкамерные. Они располагаются сбоку или кзади от матки, иногда визуализируются тонкие линейные перегородки
Муцинозная цистаденома имеет множественные перегородки толщиной 0, 2— 0, 3 см, часто на отдельных участках кистозных полостей. Взвесь визуализируется только в относительно больших образованиях. Муцинозная цистаденома чаще большая, диаметром >20 см, (иногда — до 50 см), почти всегда многокамерная, располагается в основном сбоку и сзади от матки
Лечение эпителиальных опухолей оперативное Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний. Объем оперативного вмешательства – Простая серозная цистаденома в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки на пораженной стороне. При простой серозной цистаденоме пограничного типа (низкой степени злокачественности) у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль на пораженной стороне с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией. У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и (или) экстирпацию матки с придатка-ми и оментэктомию. Папиллярная цистаденома требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков на пораженной стороне и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками. Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки и удаление сальника. Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера. При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков матки на пораженной стороне, резекция другого яичника и оментэктомия У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник. Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периодах необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой. Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии.
Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции ее следует разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли. Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, пара- аортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов. Прогноз при оперативном лечении цистаденом благоприятный. Лечение опухоли Бреннера оперативное. У молодых пациенток показано удаление придатков матки на пораженной стороне. В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. При пролиферирующей опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника.
Опухоли полового тяжа яичника и стромы (гормонально-активные) феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) маскулинизирующие (андробластома) 8% всех овариальных образований
Клинические проявления Scully R. E. (1977) - 2 варианта гранулезоклеточных опухолей: взрослый и ювенильный Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния — симптом «зрачка» , цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.
Диагноз Клиника общий осмотр гинекологическое исследование тесты функциональной диагностики уровня гормонов УЗИ с ЦДК лапароскопии.
Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80%) и злокачественными.
Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия— лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивного периода показано удаление придатков матки на пораженной стороне. В пери- и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии).
Фиброма яичника развивается из соединительной ткани. По существу это гормонально-неактивная текома. редкая доброкачественная опухоль (2, 5 - 4% всех опухолей) встречаются в любом возрасте (чаще — в 40— 60 лет) размеры опухоли — от 3 до 15 см Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки Рост фибромы медленный, но при дистрофических изменениях опухоль может быстро увеличиваться в размерах Опухоль не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией).
Андробластома гормонально-активным маскулинизирующим опухолям составляет около 1, 5— 2% всех новообразований яичников адрогены угнетают функцию гипофиза, и в организме снижается выработка эстрогенов преимущественно доброкачественная Основное клиническое проявление опухоли — вирилизация аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации — грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты.
Герминогенные опухоли из первичных герминогенных (зародышевых) клеток, которые мигрирую в гонадный бугорок к 6 нед эмбриогенеза Частота не превышает 5% всех здокачественных опухолей Я Среди доброкачественных – зрелая тератома, остальные злокачественные Специфические опухолевые маркеры злокачественных опухолей – АФП и ХГ
Дисгерминома (семинома яичника) злокачественная опухоль яичника 1— 2% опухолей яичников и около 3% всех злокачественных опухолей самую частую злокачественную опухоль при беременности состоит из клеток, морфологически сходных с примордиальными фолликулами солидной опухолью округлой или овоидной формы с гладкой белесоватой фиброзной капсулой клинические проявления не имеют специфических признаков гормональная активность дисгерминоме не свойственна лечение дисгерминомы только хирургическое с последующей лучевой терапией
Тератомы делят на зрелые (дермоидная киста) и незрелые (тератобластома) зрелые тератомы подразделяются на солидные (без кист) и кистозные (дермоидная киста) зрелая кистозная тератома — одна из наиболее распространенных опухолей в детском и юношеском возрасте симптоматика дермоидных кист мало отличается от таковой доброкачественных опухолей яичников дермоидная киста с включением костных тканей — единственная опухоль, которую можно определить на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости лечение зрелых тератом хирургическое
Тератобластома (незрелая тератома) относится к злокачественным новообразованиям яичника. Опухоль чрезвычайно незрелая, дифференцировка низкая имеет тенденцию к быстрому росту и может достигать значительных размеров при прорастании капсулы имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. Метастазы незрелой тератомы, как и основная опухоль, обычно состоят из различных тканевых элементов с наиболее незрелыми структурами лечение хирургическое прогноз неблагоприятный Продолжительность жизни при радикальной операции не более 1 года
Осложнения опухолей яичника 1. Перекрут ножки опухоли (полный, неполный) 2. Нагноение опухоли 3. Спонтанный разрыв опухоли 4. Малигнизация
Рак яичников отчетливая тенденция к росту заболеваемости раком яичников занимает 2 -3 -е место в структуре опухолей гинекологической локализации (после РШМ, РТМ) этиологические факторы злокачественных опухолей яичников достоверно не определены Самая высокая частота РЯ в индустриально развитых странах (исключение - Япония) возникает в любом возрасте, даже в период новорожденности По показателям смертности РЯ опережает РТМ и РШМ, занимая 5 -е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин. Летальность на первом году жизни после установления диагноза – 35%
Гипотезы 1. опухоли яичников возникают в условиях гиперактивности гипоталамо-гипофизарной системы, результатом чего становится хроническая гиперэстрогения 2. другая гипотеза основана на представлениях о «непрекращающейся овуляции» (раннее менархе, поздняя менопауза, малое число беременностей, укорочение лактации). Постоянные овуляции приводят к повреждению эпителия коркового слоя яичника, что, в свою очередь, увеличивает вероятность возникновения аберрантных повреждений ДНК с одновременной инактивацией опухольсупрессирующих генов 3. генетическая гипотеза (при наличии РЯ у родственницы 1 степени родства, риск заболеть в 2 -3 раза выше, чем в популяции). Гены BRCA 1, BRCA 2 – ответственны за возникновение РЯ и РМЖ 4. Происхождение неэпителиальных опухолей – неблагоприятные факторы в период эмбриогенеза
Рак яичников Первичный (5%). По гистологическому строению первичный рак яичников — это злокачественная эпителиальная опухоль железистого или папиллярного строения. Вторичный (80 -85%), на фоне доброкачественных или пограничных опухолей. Метастатический (опухоль Крукенберга)
Классификация рака яичников — Стадия I — опухоль ограничена одним яичником 1 а – 1 яичник, асцита нет, капсула не вовлечена 1 б – 2 яичника, асцита нет. Капсула интактна 1 с – а или б, плюс асцит — Стадия II — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза. 2 а - метастазирование в матку ил обе маточные трубы 2 б – другие оргпны малого таза 2 с – 2 а или б, асцит, опухолевые клетки в асцитической жидкости — Стадия III — распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и (или) метастазы в забрюшинных лимфатических узлах. 3 а – микроскопические метастазы на брюшине 3 б – макроскопические метастазы не более 2 см 3 с – метастазы юолее 2 см и метастазы в регионарные лу — Стадия IV — распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.
Клиническая картина Патогномоничных признаков нет Локализованные формы рака яичников, как правило, остаются бессимптомными Иногда возникает болевой синдром вплоть до выраженной картины «острого живота» Интоксикация, похудение, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, ощущение распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносом, дизурические явления). Нарушение гормональной функции не характерно. Нередко наступает беременность Быстро метастазирует, основной путь-лимфогенный.
В. С. Фриновский 3 ранних симптома рака яичника 1. Нелокализованные (перемежающиеся) боли в животе 2. Слабовыраженное напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне предполагаемого поражения 3. Локальная болезненность яичника при влагалищном исследовании (яичник не изменен)
Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника: 1) двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование; 2) УЗИ органов малого таза с ЦДК; 3) УЗИ яичникового образования в режиме 3 D; 4) УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы; 5) РКТ; 6) МРТ; 7) маммография; 8) рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия, колоноскопия 9) рентгеноскопия органов грудной клетки; 10) хромоцистоскопия.
СА-125 Гликопротеиновый антиген, вырабатываемый клетками серозных злокачественных опухолей Не строго специфичен для яичников Но выше 35 Емл почти у 80% больных РЯ Важен мониторинг в динамике Комбинации с НЕ 4
Лечение 1 а, б, иногда 2 а – экстирпация матки с придатками 1 с, 2 б, 2 с, 3 – паллиативная операция, ампутация матки с придатками и резекция большого сальника ЛТ – при дисгерминоме ХТ
Ранние стадии (1 а, б, с) I. Хирургическое лечение - самостоятелый метод или этап комбинированного лечения Стандартная операция – экстирпация матки, оментэктомия. Исследование перитонеальной жидкости и биопсия подозрительных участков брюшины Вопросы биопсии и удаления тазовых и прааортальных лу – нерешены Молодые женщины при желании сохранить репродуктивную функцию при пограничных и высокодифференцированных карциномах 1 а- возможно односторонее удаление придатков и биопсия второго яичника. II. Адьювантная химиотерапия Не проводится при пограничных и высокодифференцированных карциномах 1 а стадии (низкий риск рецидива) Используются препараты платины
II-III стадии I. Хирургическое лечение – всегда имеет циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения Первичная операция – удаление опухолевых масс перед началом ХТ Промежуточная операция – после короткого курса ХТ II. Химиотерапия (карбоплатин)
IV стадия I. Хирургическое лечение Первичная или промежуточная циторедуктивная операция можна пациентам, у которых отдаленные метастазы проявляются плевральным выпотом, поражением подключичных лу, единичными поражениями кожи Циторедуктивные операции нецелесообразны больным с метастазами в печень, легкие Паллиативные операции – с выраженными клиническими проявлениями (кишечная непроходимость) II. Химиотерапия
Мониторинг Первые два года – 1 раз в 3 мес, третий год – 1 раз в 4 мес, далее 1 раз в 6 мес: осмотр, узи малого таза и брбшной полости, СА 125, КТ – по показаниям
Скачать презентацию Заболевания яичников АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ВЕРКИНА
Заболевания яичников.pptx