ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА Заболевания внутреннего уха

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА

Заболевания внутреннего уха • Лабиринтит • Отосклероз • Кохлеарный неврит • Болезнь Меньера

Лабиринтит Острое воспалительное заболевание внутреннего уха, приводящее к ограниченному или диффузному поражению периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов

Лабиринтит Этиология: инфекция, - токсины Источники инфекции: острый и хронический гнойный средний отит хирургическая травма

Лабиринтит • Пути распространения инфекции: тимпаногенный менингогенный травматический гематогенный

Лабиринтит Классификация: • серозный • гнойный (ограниченный и диффузный) • некротический

Патогенез серозного лабиринтита проникновение токсинов через окна лабиринта расширение сосудов утолщение эндоста лабиринта из-за серозного пропитывания появление лимфоцитов в перилимфе

Патогенез гнойного лабиринта л üПовышение внутрилабиринтного давления ü Разрыв вторичной барабанной перепонки и/или кольцевой связки стремени üРазрушение перепончатого лабиринта и его нейроэпителиальных образований

Клиническая картина лабиринтита Симптомы нарушения слуховой функции Симптомы нарушения вестибулярной функции Симптомы интоксикации

Серозный лабиринтит • Головокружение • Нарушение деятельности вегетативной нервной системы (AD, PS, дыхание, железы внутренней и наружной секреции) • Нарушение координации движения, статики и походки • Спонтанный нистагм (при сохранении функции лабиринта – в больную сторону) • Снижение слуха по смешанному типу с преимущественным поражением звуковосприятия

Гнойный лабиринтит • Выраженные и тяжелые явления острой вестибулярной дисфункции: головокружение спонтанный нистагм в здоровую сторону нарушение деятельности вегетативной нервной системы (AD, PS, дыхание, железы внутренней и наружной секреции) нарушение координации движения, статики и походки • Снижение слуха вплоть до полной глухоты • Опасность возникновения внутричерепных осложнений

Лечение Лабиринтит ü Режим постельный ü Атропин 0, 1% - 1, 0 п/к ü Аминазин 2, 5% - до 2, 0 в/м ü Новокаин 5% - 10, 0 + глюкоза 40% - 10, 0 в/в ü Мочегонные ü Ингибиторы диаминоксидазы (фермент, инактивирующий гистамин), оказывающие гистаминоподобное действие (бетасерк) ü Антибактериальная терапия ü Хирургическое лечение (мастоидоантротомия, общеполостная операция на ухе, дренирование лабиринта и др. )

ü ü Прогноз Серозный лабиринтит: - полное или частичное восстановление слуховой функции - чаще полное восстановление вестибулярной функции Гнойный лабиринтит: - полное выпадение слуховой функции - компенсация вестибулярных расстройств через 4 -5 месяцев

ОТОСКЛЕРОЗ (отоспонгиоз) Трельч (1877) особый остеодистрофический процесс в организме человека, поражающий преимущественно костную капсулу лабиринта

Теории возникновения заболевания • • • Патохимическая Эндокринная Травматическая Вирусная Генетическая

ОТОСКЛЕРОЗ • Самостоятельое заболевание • Синдром Ван дер Хуве: - тугоухость по типу звукопроведения, - голубые склеры, - ломкость костей

Патогенез лабиринта üКостная капсула лабиринта соcтоит из 3 слоев: - эндостальный - энхондральный - периостальный

Патогенез лабиринта В энхондральном слое находятся хрящевые включения, содержащие коллаген 2 типа с выраженными антигенными свойствами, способными перестроить компактную костную ткань лабиринта в губчатую

Классификация отосклероза По нарастанию симптомов: • Быстрая форма • Медленная форма • Скачкообразная форма По патоморфологическим признакам: • Гистологическая стадия • Клиническая стадия: - тимпанальная - кохлеарная Клиническая (по Н. В. Белоголовому): ОТО 1 - период васкуляризации, снижение слуха до 15 д. Б ОТО 2 - начало фиксации стремени, снижение слуха до 25 д. Б ОТО 3 - присоединение нарушения звуковосприятия, снижение слуха до 30 – 40 д. Б

Клиническая картина отосклероза ü Жалобы больного: постепенное снижение слуха на одно или оба уха с возраста 12 -14 лет - шум в ушах - Paracusis Willisii ü Объективная картина - истончение кожи слухового прохода и барабанной перепонки - расширение слухового прохода - уменьшение количество серы - розовое пятно просвечивающееся в центре барабанной перепонки

Поршневая стапедопластика

Врач общей практики - - • Ранние симптомы Постепенное снижение слуха на оба уха с 12 - 14 лет Нет анамнестической связи с бывшими ранее воспалительными заболеваниями ушей Есть связь с беременностью и родами Улучшение слуха в шумной обстановке (paracusis Willisii) В начальной стадии больной хорошо слышит звуки через наушники (телефон, плеер), но плохо слышит звуки окружающей среды • Тактика врача общей практики Своевременная консультация у отоларинголога и сурдолога

Нейросенсорная тугоухость (кохлеарный неврит) Полиэтиологическое заболевание, поражающее периферический отдел звукового анализатора (волосковые клетки спирального органа) и проводящие пути вплоть до коры головного мозга

Причины острого кохлеарного неврита 1. Шум и вибрация. Имеют значение: – длительность звукового воздействия – его ритм – сочетание звуков (диссонанс, консонанс) – мощность звукового давления – частота звуковых колебаний 2. Инфекционные заболевания: – грипп – корь – эпидемический паротит – тифы – сифилис – туберкулез

Причины острого кохлеарного неврита 3. Механические травмы черепа 4. Аллергические процессы 5. Заболевания внутренних органов: – гипертоническая болезнь – атеросклероз – диабет и другая эндокринная недостаточность – нарушение выделительной функции почек – шейный остеохондроз – возрастная тугоухость (пресбиакузия) 6. Интоксикационные невриты

Ототоксические лекарственные препараты • • Антибиотики - аминогликозиды Антибиотики группы стрептомицина Петлевые диуретики Нестероидные противовоспалительные средства • Хинин и его производные • Противоопухолевые средства • Производные ртути и соли тяжелых металлов

Лечение острой нейросенсорной тугоухости ü Постельный режим и устранение причинного фактора ü Антидоты (например, унитиол 5% - 1 мл/кг массы) ü Дегидратация, дезинтоксикация ü Улучшение обменных процессов и регенерация нервной ткани ü Сосудорасширяющие препараты ü Улучшение микроциркуляции в сосудах головного мозга (трентал, кавинтон, стугерон и т. п. ) ü Улучшение обмена кислорода в тканях (цитохром С) ü ГБО - терапия, иглорефлексотерапия и др.

Исход кохлеарного неврита - прогрессирующая тугоухость вплоть до полной двусторонней глухоты Тугоухость – различная степень понижения слуха, при которой больной испытывает затруднение при речевом общении Глухота (лат. - surditas) - отсутствие возможности восприятия звуков силой менее 90 д. Б Глухонемота (лат. - surdomutitas) – врожденная или приобретенная в раннем детстве глухота, обусловливающая отсутствие речи

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Показания к кохлеарной имплантации • Двусторонняя тугоухость более 90 д. Б Преимущество : - дети в возрасте от 0 до 2 лет дети и взрослые, имеющие устойчивые навыки речи

Аппаратное оснащение для кохлеарной имплантации • Заушный речевой процессор • Приемник/стимулятор • Передающая катушка передатчика • Электродная решетка

Кохлеарная имплантация

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА Проспер Меньер (1861) «Тяжелая форма глухоты, вызванная заболеванием внутреннего уха» ü Частота заболевания превышает частоту отосклероза в 4 раза ü Причина заболевания до настоящего времени окончательно не установлена, так как: - заболевание не приводит к смерти, - им не болеют животные

Теории возникновения ü ü Обменная (водно-солевой обмен) Эндокринная Сосудистая Иммунологическая

Патогенез болезни Меньера Нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха Нарушение проницаемости сосудистой стенки Застой, отек и повышение давления эндолимфы Биохимические нарушения в эндолимфе Гибель чувствительных клеток внутреннего уха

Улитковый проток в норме

Улитковый проток при болезни Меньера

Триада симптомов ü Снижение слуха ü Шум в больном ухе ü Вестибулярные нарушения: - головокружение - расстройство равновесия - тошнота и рвота

Нарушение слуха ü ü ü В 50% случаев возникает первым Особенности Равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот, чаще, одностороннее Флюктуирующая (колеблющаяся) тугоухость слух то улучшается, то вновь снижается Нарушается разборчивость речи От приступа к приступу слух неуклонно снижается Снижение слуха сопровождается высокочастотным шумом в пораженном ухе

Вестибулярные нарушения ü Могут быть первым симптомом заболевания. Но чаще возникают спустя дни и, даже, годы после снижения слуха ü Приступы головокружения возникают внезапно на фоне полного здоровья, отрицательных эмоций (громкие звуки, запахи и т. п. ), во сне, при переутомлении. В конце приступа – тошнота, рвота, диарея. Затем больные засыпают ü Частота приступов от ежедневных до 1 -2 раз в год ü Длительность приступа от нескольких минут до нескольких суток (в среднем – 2 - 8 часов)

Неотложная помощь при остром приступе болезни Меньера ü Режим постельный ü Атропин 0, 1% - 1, 0 п/к ü Аминазин 2, 5% - до 2, 0 в/м ü Новокаин 5% - 10, 0 + глюкоза 40% - 10, 0 в/в ü Мочегонные ü Бикарбонат натрия 5% - 50, 0 в/в № 10 – 15 ü Ингибиторы диаминоксидазы (фермент, инактивирующий гистамин), оказывающие гистаминоподобное действие (бетасерк по 16 мг х 3 раза в день в течение месяца)

ЛИТЕРАТУРА ü Руководство по оториноларингологии / Под ред. И. Б. Солдатова. - М. : Медицина, 1994. ü Гапанович В. Я. , Александрова В. М. Оториноларингологический атлас. - Минск. : Вышейша школа, 1989. ü Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. - М. : Медицина, 1985. ü Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. – М. : Медицина, 1990. - 432 с.